生命科学関連特許情報
| タイトル： | 公開特許公報(A)_急性心不全に伴う呼吸困難のリラキシンによる治療 |
| 出願番号： | 2014165276 |
| 年次： | 2015 |
| IPC分類： | A61K 38/22,A61P 9/04,C07K 14/64 |
特許情報キャッシュ
ウネモリ，エライネ タイクマン，サム，エル． コッター，ガッド スチュアート，デニス，アール． ホワイトハウス，マーサ，ジョー JP 2015013870 公開特許公報(A) 20150122 2014165276 20140814 急性心不全に伴う呼吸困難のリラキシンによる治療 コーセラ，インコーポレーテッド 510301987 小林 浩 100092783 大森 規雄 100120134 今里 崇之 100147131 鈴木 康仁 100104282 ウネモリ，エライネ タイクマン，サム，エル． コッター，ガッド スチュアート，デニス，アール． ホワイトハウス，マーサ，ジョー US 61/201,240 20081208 US 61/190,545 20080828 US 61/127,889 20080516 US 61/164,333 20090327 A61K 38/22 20060101AFI20141219BHJP A61P 9/04 20060101ALI20141219BHJP C07K 14/64 20060101ALN20141219BHJP JPA61K37/24A61P9/04C07K14/64 18 2012200728 20090515 ＯＬ 61 4C084 4H045 4C084AA01 4C084AA02 4C084BA02 4C084BA44 4C084DB51 4C084NA14 4C084ZA372 4H045AA30 4H045CA40 4H045DA30 4H045EA20 4H045FA74関連出願 本出願は、全ての目的のためにそれらの全体を参照により本明細書に組み込む、２００９年３月２７日出願の米国特許仮出願第６１／１６４，３３３号、２００８年１２月８日出願の第６１／２０１，２４０号、２００８年８月２８日出願の第６１／１９０，５４５号、および２００８年５月１６日出願の第６１／１２７，８８９号の３５Ｕ．Ｓ．Ｃ．１１９（ｅ）における利益を主張する。分野 本開示は、急性非代償性心不全の症状で苦しむヒト被験体における代償不全を治療する方法に関する。本明細書に記載される方法は、リラキシンの投与を使用する。背景 急性心不全（ＡＨＦ）または急性非代償性心不全（ＡＤＨＦ）は、呼吸困難（息切れ）、浮腫（体液貯留）および疲労を典型的に含む障害の雑多な群（heterogeneous group）を包含する。例えば、うっ血性心不全の増悪による息切れを呈する患者は、ＡＨＦ患者の群に入るであろう。しかしながら、ＡＨＦの診断は困難である場合があり、この状態の高い有病率およびそれが大きな罹患率および死亡率を伴っていることにも拘わらず、最適な治療は十分に定義されないままである。治療を取り巻く困難は、疾患の明確な定義の欠如から始まる。用語「急性非代償性心不全」は、入院または予定外の医療行為に至る新規なもしくは悪化している呼吸困難、疲労または浮腫の症状もしくは徴候を広く現す。これらの症状は、左心室機能の悪化の内在と一致する。「急性心不全」は、心不全の前病歴はなく以前は機能正常であった患者における心不全の症状または徴候の発症と定義されることがある。これは、随伴性急性冠動脈症候群のない患者においては特に、ＡＨＦの一般的でない原因である。より頻繁に、ＡＨＦは、比較的安定した期間の後で症状または徴候の増悪が見られるうっ血性心不全（ＣＨＦ）患者においてなど、前に確立した心筋の機能不全（収縮期のまたは拡張期の）を有する患者で起こる（ＡｌｌｅｎおよびＯ’Ｃｏｎｎｏｒ、ＣＭＡＪ １７６（６）：７９７〜８０５、２００７）。したがって、ＡＨＦは、ＣＨＦの前病歴なしに起こるか、以前のＣＨＦ患者における病態生理学的起源（機能的）に基づくか、または以前のＣＨＦ患者における解剖学的原因の結果（構造的）である可能性がある。このように、ＡＨＦは機能的および／または構造的な疾患であり得る。 代償不全の急性の誘因の同定、ならびに心臓充満圧（cardiac filling pressure）および心拍出量の非侵襲的特徴づけが管理の中心である。利尿剤、血管拡張剤、連続的な正の気道圧および変力薬（inotropes）が、症状を軽減するために使用され得る。しかしながら、中間臨床結果において有意の改善を提供することが示された（大規模な前向きのランダム化治験において）、ＡＨＦの治療のために現在利用できる作用薬はない。 ＡＨＦは、Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｒｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｉｄ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎによれば、単独の入院診断として最も高価である。ＡＨＦは、年間百万件を超える入院の原因であり、６カ月以内の再入院は５０パーセントと高い。年間死亡率は、５０パーセントに迫る（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｈｅａｒｔ ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎのクラスＩＩＩまたはＩＶの症状を有する患者について）。一般に、最初の入院中における積極的でない医療行為（non-aggressive medical care）、再入院前の次善の治療（sub-optimal treatment）、および患者のノンコンプライアンスが、高い再入院率の大きい原因である。入院前に古典的なＡＨＦ症状を有する患者の５０パーセントは、医療提供者との最初の相談時に、彼らの治療に変化を受けない（ＭｃＢｒｉｄｅら、Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ２３（８）：９９７〜１０２０、２００３）。 ＡＨＦはナトリウムおよび水保持および左心室（ＬＶ）機能不全に関連する障害と伝統的に見られていたが、現在それは神経ホルモンの活性化に関連することも理解されている（Ｓｃｈｒｉｅｒら、Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ３４１（８）：５７７〜５８５、１９９９）。上で示したように、ＡＨＦの臨床的症候群は、急性的に上昇した心臓充満圧の結果生じる、肺の間質空間および肺胞腔内における体液の急な蓄積に伴う呼吸困難の発生により特徴づけられる（心原性の肺浮腫）。より具体的に、ＡＨＦは、肺浮腫のない上昇した左心室充満圧および呼吸困難としても存在し得る。それは、最も一般的には、冠動脈疾患または心臓弁異常などの追加的心病変の伴うまたは伴わない、左心室の収縮期または拡張期の機能不全に起因する。それに加えて、種々の状態または事象が、重症高血圧、特に腎血管性高血圧、および重症腎臓疾患を含む心臓疾患の存在なしに上昇した肺毛細血管楔入圧に起因する心原性の肺浮腫を惹起し得る。 ＡＨＦのための入院は、過去数十年の間に増加して、および近い将来増加し続けると予想される。ＡＨＦは、通常、エビデンスよりもむしろ慣習的に診断されて管理される。この障害に伴うコストを低下させかつ患者の転帰を最適化するためには、新しい取り組みおよびより良い治療選択肢が必要不可欠である。利尿剤療法は、肺うっ血および体液貯留の症状軽減のための主要な治療であった。一時大量投薬よりむしろループ利尿剤の連続的注入の方が有効性を増大して利尿剤耐性の程度を減少させ得る。カテコールアミンおよびホスホジエステラーゼによる変力療法は有効であるが、催不整脈（arrhythmogenesis）の危険性の増大および生存に対する負の効果の可能性が、それらの使用を制限する。血管拡張剤療法において使用されるＮＡＴＲＯＣＯＲ（Ｓｃｉｏｓにより市販されているネシリチド（nesiritide））は、薬理学的前負荷および後負荷低下剤（pharmacological preload and afterload reducer）であるが、治験のエビデンスに基づき、静脈内硝酸塩療法に対して耐性を有する人達のために保留すべきである（ＭｃＢｒｉｄｅら、上記）。バソプレシン受容体アンタゴニストおよびアデノシン受容体アンタゴニストは、積極的利尿期間中に若干の改善された腎臓保存を提供する（Ｔａｎｇら、Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｒｅｖｉｅｗｓ１（１）：１〜５、２００５）。 血液量および灌流状態（volume and perfusion status）は、患者の心機能に対する有用な手がかりを提供し、ＡＨＦを有する患者のための治療計画を作るのに役立つ。治療奉仕者は、血液量および灌流状態を決定するために、患者の血行動態状態を頻繁に再評価しなければならない。血液量の状態は患者が、湿性か、乾性か、または均衡した体液レベル（それぞれ、血液量過多、血液量減少、または正常血液量）を有するか評価することにより決定され、灌流は患者が冷たいか、冷えているか／微温か、または温かいか（それぞれ、非常に低い、やや低い、または正常である灌流を有する）を決定することにより評価される。うっ血のエビデンスには、頸部静脈拡張の徴候、右内頸静脈における上昇した圧力、陽性腹部頸静脈逆流、浮腫、腹水、および湿性ラ音（稀）、ならびに呼吸困難、起座呼吸、および発作性夜行性呼吸困難の症状が含まれる。加えて、胸部Ｘ線写真、動脈血液ガスレベル、肝機能テスト、血液学的テスト、心電図、および基礎代謝プロファイルを含む種々のテストを、入院時に実施することができる。理学検査の知見およびナトリウム利尿ペプチド（natriuretic peptide）の血清レベルのアッセイの結果は、急性非代償性心不全を有する患者における治療のガイドとして使用することができる。脳ナトリウム利尿ペプチドまたはＢ型ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）は、拡張末期圧の上昇および心室体積膨張に応答して主として心室の心筋層から分泌される。ＢＮＰの測定は、ＡＨＦとしてのＣＨＦの診断に役立つことができ、ＢＮＰレベルは、急性代償不全のための入院中に臨床的状態および療法の有効性を評価するためにも使用することができる（Ａｌｂｅｒｔら、Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ ２４（６）：１４〜２９、２００４）。 慢性心不全管理の領域において顕著な進歩がなされたが、臨床医は、ＡＨＦを罹患する患者を含む急性非代償性患者を治療する最適な戦略をなし遂げようと努力を続けている。心不全を有する患者の間で心臓と腎臓との間で生じる複雑な相互作用の認識が現在増大している。このように、この患者集団を治療するために使用される伝統的治療法の多くは、腎臓機能を大きく変化させ得るので、したがって最適な治療の選択肢とは最早みなされない。より総合的な取り組み方が望ましく、本開示はこの必要性に対処する。好ましい実施形態の要旨 本開示は、リラキシンの投与により急性非代償性心不全（ＡＨＦ）に関連する状態を治療する方法を提供する。ＡＨＦに関連する症状による入院数は絶えず増加しており、この患者集団をケアするコストは膨大である。したがって、新しい治療法の取り組みが必要であり、本開示はこの必要性に対処する。本開示の１つの利点は、リラキシンの投与が、ＡＨＦと関連する状態を有すると診断された被験体がさらに増悪することを防止する、均衡のとれた血管拡張をもたらすことである。このように、被験体は、入院が必要とされず、来診の数または期間も顕著に減少する定常状態レベルに維持することができる。本開示のもう１つの利点は、リラキシンは、患者に投与されたときに、薬物有害反応（ＡＤＲ）が殆どないし全くなしに有効性を示すことである。本明細書において、リラキシンはＡＤＲを起こさずに急性代償不全を減少させることに有益な効果を有することが示される。したがって、本開示は、急性代償不全を罹患しており、リラキシン治療による利益にとりわけ適した特定の患者集団における均衡のとれた血管拡張に結びつく治療を提供する。 本開示の一態様は、血管系を有しその血管系がリラキシン受容体を有する、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択することを含む、急性心臓代償不全事象を減少させる方法を提供する。該方法は、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で医薬的に活性なリラキシンを含む医薬剤形を被験体に投与することをさらに含む。心臓代償不全は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、および心虚血を含むがこれらに限定されない何らかの１つ以上の原因に基づき得る。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全（acute vascular failure）を罹患している。 本開示の医薬剤形において使用されるリラキシンは、例えば、合成または組換えリラキシン、または医薬的に有効なリラキシンアゴニストであってよい。本開示の一実施形態において、リラキシンはＨ１ヒトリラキシンである。他の実施形態において、リラキシンはＨ２ヒトリラキシンである。さらに他の実施形態において、リラキシンはＨ３ヒトリラキシンである。さらなる実施形態において、リラキシンは、合成もしくは組換えヒトリラキシン、または医薬的に有効なリラキシンアゴニストである。したがって、被験体は、合成もしくは組換えヒトリラキシンまたはリラキシンアゴニストの医薬剤形で治療することができる。本開示の一実施形態において、被験体は合成ヒトリラキシンで治療される。他の実施形態において、被験体は組換えヒトリラキシンで治療される。さらに他の実施形態において、被験体は、医薬的に有効なリラキシンアゴニストで治療される。リラキシンは、静脈内、皮下、筋肉内、舌下および吸入を含むがこれらに限定されない多数の異なる経路を通して、被験体に投与することができる。より具体的に、リラキシンまたはリラキシンアゴニストの医薬剤形は、被験体に１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）の範囲内の量で投与することができる。このように、リラキシンは、約１から５００ｎｇ／ｍｌのリラキシンの血清濃度を保つように患者に投与される。 本開示の方法から利益を得るであろうヒト被験体は、呼吸困難、高血圧、不整脈、低下した腎臓血流、および腎不全を含むがこれらに限定されない、病院への再入院をしばしば伴う急性心臓代償不全事象を通常は呈する。本開示の一実施形態において、これらの急性心臓代償不全事象は、本来、病態生理学的である。最も一般的に、そのような事象は急性非代償性心不全（ＡＨＦ）と関連する。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。他の実施形態において、急性心臓代償不全は断続的である。別の実施形態において、急性心臓代償不全は慢性である。 本開示の他の態様は、急性非代償性心不全（ＡＨＦ）に関連する急性心臓代償不全を治療する方法を提供する。該方法は、血管系を有し該血管系がリラキシン受容体を有する、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択する工程、さらに、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬剤形を、被験体に投与する工程を含む。リラキシンは、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合させて均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で投与される。心臓代償不全は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、および心虚血を含むが、これらに限定されない何らかの１つ以上の原因に起因し得る。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。 本開示は、医薬的に活性な合成ヒトリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストをヒト被験体に１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）の範囲内の量で含む剤形を投与して、急性心臓代償不全事象における回復を達成するのに十分な期間にわたって投与を継続することを含む、呼吸困難、高血圧、不整脈、低下した腎臓血流、および腎不全を含むがこれらに限定されない急性非代償性心不全（ＡＨＦ）と関連する急性心臓代償不全を治療する方法をさらに包含する。好ましい一実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、１０ｎｇ／ｍｌの血清濃度をもたらす約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約１０から約２５０μｇ／ｋｇ／日で投与される。回復は、被験体における急性心臓代償不全事象および／または重症度の低い急性心臓代償不全事象の減少数として見ることができる。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。 さらに、本開示の他の態様は、腎不全も罹患しているヒト被験体における急性非代償性心不全（ＡＨＦ）を治療する方法を提供する。この方法は、急性心臓代償不全および腎不全の症状を有し、全身のおよび腎臓のリラキシン受容体を含む血管系を有するヒト被験体を選択する工程を含む。該方法は、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬剤形を、被験体に投与する工程をさらに含み、その方法においてリラキシンは、被験体の全身のおよび腎臓の血管系中のリラキシン受容体に結合することにより二重の作用を及ぼして均衡のとれた血管拡張を生じさせる。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。心臓代償不全は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、および心虚血を含むがこれらに限定されない何らかの１つ以上の原因に基づき得る。被験体は、呼吸困難、高血圧、不整脈、および低下した腎臓血流などの症状に苦しむことがあり、症状は、通常さらに再入院を伴う。被験体がさらに脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）の上昇したレベルを経験していることがあることは注目に値する。それに加えて、急性心臓代償不全の逆転（reversal）が、ＢＮＰの循環レベルにおける減少との組合せで起こり得る。 本開示の他の態様は、神経ホルモン不均衡を有するヒト被験体を選択する工程を含む、リラキシン受容体を有する血管系を有するヒト被験体においてエンドセリンを調節する方法を提供する。該方法は、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬剤形を、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合することにより被験体における神経ホルモンの不均衡を減少させて、均衡のとれた血管拡張を生じさせるのに有効な量で、被験体に投与する工程をさらに含む。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。 本開示は、急性心臓代償不全の症状を有するヒト被験体における死亡の危険性を減少させる方法をさらに考慮する。この方法は、リラキシン受容体を有する血管系を有し、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択して、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬剤形を、被験体に投与する工程を含む。リラキシンは、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して、それにより脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）のレベルの低下を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で投与される。被験体における死亡の危険性を予測するために、ＢＮＰの減少レベルは、物理的に測定することができる。一般に、ＢＮＰの減少レベルは、血管抵抗における減少に続く心臓のストレスの減少に基づく。さらに、血管抵抗における減少は、リラキシンが、腎臓血管系の平滑筋細胞上に見出されるリラキシン受容体に結合する結果である均衡のとれた血管拡張に基づく。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。 一般に、被験体における急性心臓代償不全の逆転は、ＬＧＲ７およびＬＧＲ８受容体など特異的リラキシン受容体の活性化により起こる。特に、ＬＧＲ７およびＬＧＲ８受容体は、リラキシンまたはリラキシンアゴニストの結合により活性化され、そこで前記結合が均衡のとれた血管拡張を生じさせる一酸化窒素（ＮＯ）の産生を誘発する。これらのリラキシン特異的受容体は、全身および腎臓の血管系を含む血管系の平滑筋組織上にある。 さらに、本開示の他の態様は、リラキシン受容体を有する血管系を有し、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択する工程を含む、急性心臓代償不全事象を減少させる方法を提供する。該方法は、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して、均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で含む医薬剤形を、被験体に投与する工程をさらに含み、その場合、リラキシンは、リラキシンの約３ｎｇ／ｍｌ以上の血清濃度を保つように、被験体に投与される。該方法は、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して、均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で含む医薬剤形を、被験体に投与する工程をさらに含み、その場合、リラキシンは、リラキシンの約１０ｎｇ／ｍｌ以上の血清濃度を保つように、被験体に投与される。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。 さらに、本開示の他の態様は、急性心臓代償不全の治療で使用するためのリラキシンを提供する。急性心臓代償不全は、急性非代償性心不全（ＡＨＦ）と普通は関連する。該方法は、リラキシン受容体を有する血管系を有し、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択して、さらに、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬剤形を、被験体に投与する工程を含む。一実施形態において、ヒト被験体は急性血管不全を罹患している。リラキシンまたはリラキシンアゴニストは、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して、均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、被験体における急性心臓代償不全を軽減させるのに有効な量で投与される。心臓代償不全は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、および心虚血を含むがこれらに限定されない何らかの１つ以上の原因に基づき得る。本開示は、急性心臓代償不全事象を減少させることに使用するためにもリラキシンを考慮する。 本開示は、腎不全も罹患しているヒト被験体における急性非代償性心不全（ＡＨＦ）の治療に使用するためのリラキシン；ヒト被験体においてエンドセリンを調節するのに使用するためのリラキシン；および本明細書において論じるとおりの、急性心臓代償不全の症状を有するヒト被験体における死亡の危険性を減少させるのに使用するためのリラキシンをさらに包含する。 本開示の他の態様は、急性心臓代償不全事象を減少させる方法を提供する。該方法は、リラキシン受容体を有する血管系を有し、急性心臓代償不全を有するヒト被験体を選択して、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合することにより、被験体における急性心臓代償不全を減少させるのに有効な量で医薬的に活性なリラキシンを含む医薬剤形を、被験体に投与する工程を含む。この方法において、リラキシンを用いる治療は、リラキシン治療の開始から少なくとも約１から１４日間持続する、急性心臓代償不全事象の減少をもたらす。急性心臓代償不全事象には、呼吸困難、体液の保持による超過体重、病院滞在の長さ、再入院のありそうなこと、ループ利尿剤の必要性、ニトログリセリン静脈注射の必要性、心不全悪化の発生が含まれるが、これらに限定されない。一実施形態において、患者はリラキシンで４８時間治療される。他の実施形態において、患者はリラキシンで２４時間治療される。さらに他の実施形態において、患者はリラキシンで１２時間治療される。さらに他の実施形態において、患者は、リラキシンで６時間治療される。リラキシンの効果は、任意の時点、例えば、１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、１４日またはその後で測定することができる。 好ましい一実施形態において、リラキシンは約３０μｇ／ｋｇ／日（mcg/kg/day）で投与される。好ましい一実施形態において、リラキシンは約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約３５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約４０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約４５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約５０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約５５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約６０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約６５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約７０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約７５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約８０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約８５μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、リラキシンは約１００μｇ／ｋｇ／日で投与される。リラキシンは、９０から２００μｇ／ｋｇ／日の用量で投与することもできる。医薬的に有効なリラキシンは、組換えまたは合成のＨ１ヒトリラキシン、Ｈ２ヒトリラキシンまたはＨ３ヒトリラキシンまたはアゴニストまたはその変異体を含む。好ましい一実施形態において、リラキシンは、約１０ｎｇ／ｍｌの血清濃度を保つように被験体に投与される。リラキシンの医薬剤形は、静脈内に、皮下に、筋肉内に、舌下にまたは吸入により投与することができる。好ましい一実施形態において、リラキシンの医薬剤形は静脈内に投与される。リラキシン受容体は、リラキシンの結合により活性化されて、ＬＲＧ７、ＬＧＲ８、ＧＰＣＲ１３５、およびＧＰＣＲ１４２を含むが、これらに限定されない。リラキシンのリラキシン受容体への結合は、均衡のとれた血管拡張を生じさせる一酸化窒素（ＮＯ）の産生を誘発する。リラキシン受容体は、例えば、血管系の平滑筋組織上にある。 本開示は、ヒト被験体に、医薬的に活性なＨ２リラキシンを、心臓血管病態を治療するのに有効な量で投与する工程を含む、心臓血管病態を治療する方法も提供し、その場合、心臓血管病態は安静時または僅かな運動時の呼吸困難、胸部Ｘ線における肺うっ血、および上昇したナトリウム利尿ペプチドレベル（脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）≧３５０ｐｇ／ｍＬまたはＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰ≧１４００ｐｇ／ｍＬ）からなる群の２つ以上の存在を基に診断される。幾つかの実施形態において、心臓血管病態は、急性心不全であり、２つ以上が安静時または僅かな運動時の呼吸困難、および胸部Ｘ線における肺うっ血を含む。幾つかの実施形態において、心臓血管病態は急性心不全であり、２つ以上が安静時または僅かな運動時の呼吸困難、および上昇したナトリウム利尿ペプチドレベル（脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）≧３５０ｐｇ／ｍＬまたはＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰ≧１４００ｐｇ／ｍＬ）を含む。幾つかの実施形態において、心臓血管病態は急性心不全であり、２つ以上が胸部Ｘ線における肺うっ血および上昇したナトリウム利尿ペプチドレベル（脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）≧３５０ｐｇ／ｍＬまたはＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰ≧１４００ｐｇ／ｍＬ）を含む。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は男性であるかまたは妊娠していない女性である。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。 それに加えて、本開示は、急性心不全に伴う呼吸困難を有し、かつ投与の開始時に高血圧または正常血圧状態であるヒト被験体に、医薬的に活性なＨ２リラキシンを被験体における呼吸困難を軽減するのに有効な量で投与する工程を含む、急性心不全に伴う呼吸困難を治療する方法を提供する。幾つかの実施形態において、該方法は、投与工程の前から急性心不全に伴う呼吸困難を有し、および高血圧または正常血圧状態にあるヒト被験体を選択する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間投与され、一方他の実施形態においては、Ｈ２リラキシンは４８時間にわたって投与される。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内、または約３０μｇ／ｋｇ／日の静脈内注入速度（intravenous infusion rate）で投与される。幾つかの実施形態において、呼吸困難の軽減は、治療開始後６時間でＨ２リラキシンを使用しない治療と比較して、治療開始後１２時間でＨ２リラキシンを使用しない治療と比較して、または治療開始後６、１２および２４時間でプラセボと比較して統計的に有意である。幾つかの実施形態において、呼吸困難の軽減は、治療期間の少なくとも約２倍、治療期間の少なくとも約４倍、または治療期間の少なくとも約７倍の間持続する。幾つかの実施形態において、該方法は、患者の体重を、Ｈ２リラキシンを使用しない治療と比較して、１４日の期間にわたって少なくとも約０．５ｋｇ、または、Ｈ２リラキシンを使用しない治療と比較して、１４日の期間にわたって少なくとも約１ｋｇ減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、被験体は腎臓を障害されている。これらの実施形態の部分集合において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内である。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の死亡または再入院の６０日危険性（60-day risk）を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。これらの実施形態の部分集合において、死亡または再入院の６０日危険性は少なくとも５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。幾つかの方法において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの好ましい実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの方法において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内の注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死（cardiovascular death）の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程を含む。幾つかの好ましい実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡（all-cause mortality）の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの好ましい実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は男性であるかまたは妊娠していない女性である。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。 本開示は、急性非代償性心不全に伴う呼吸困難および心虚血の少なくとも１つの兆候を有するヒト被験体に、医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して、被験体における呼吸困難を軽減する工程を含む、急性非代償性心不全に伴う呼吸困難を治療する方法をさらに提供する。幾つかの実施形態において、該方法は、急性非代償性心不全に伴う呼吸困難および心虚血の少なくとも１つの兆候を、投与工程の前に有するヒト被験体を選択する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心虚血の少なくとも１つの兆候は、陽性のトロポニンテスト（positive troponin test）、異常な心電図、胸部疼痛の存在、不整脈の存在、陽性のクレアチンキナーゼＭＢテスト（positive creatine kinase-MB test）、および異常な心エコー図からなる群から選択される。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は、左心室駆出率も２０〜４０％の範囲内である。他の実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも４０％である。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は正常血圧または高血圧である。他の実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。他の実施形態において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内である。心臓血管病態を治療する方法の幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間の間投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは４８時間にわたって投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。該方法のさらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与される。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。 本開示は、ａ）急性非代償性心不全を有する被験体を同定する工程、ｂ）被験体における起座呼吸状態を評価する工程、ｃ）患者における起座呼吸状態に基づいて医薬的に活性なＨ２リラキシンの初期用量を選択する工程、およびｄ）被験体の該用量を投与する工程を含む、急性非代償性心不全を治療する方法をさらに提供する。該方法の幾つかの実施形態において、選択される初期用量は、起座呼吸がないときより起座呼吸があるときの方が高い。幾つかの実施形態において、起座呼吸の存在においては、選択される初期用量は、少なくとも約３０μｇ／ｋｇ／日であるが、約１００μｇ／ｋｇ／日未満である。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。 本開示は、急性非代償性心不全および少なくとも２０％の左心室駆出（left ventricular ejection from）を有するヒト被験体に、医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して、被験体における呼吸困難を軽減する、急性非代償性心不全に伴う呼吸困難を治療する方法をさらに提供する。幾つかの実施形態において、該方法は、急性非代償性心不全および少なくとも２０％の左心室駆出を、投与工程の前に有するヒト被験体を選択する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも約２０％である。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも約４０％である。一実施形態において被験体は正常血圧であり、一方他の実施形態において被験体は高血圧である。幾つかの実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。他の実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。他の実施形態において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内にある。該方法の他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間の間投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、４８時間にわたって投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、死亡または再入院の６０日危険性は、少なくとも５０％減少する。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。該方法の幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。 本開示は、ａ）急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する被験体を選択する工程、およびｂ）被験体に医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して被験体における院内悪化心不全（in-hospital worsening heart failure）を減少させる工程を含む、急性非代償性心不全を治療する方法をさらに提供する。該方法の幾つかの実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。幾つかの好ましい実施形態において、院内悪化心不全は、悪化する呼吸困難、心不全を治療するための追加の静脈内療法の必要性、呼吸の機械的支持の必要性、および血圧の機械的支持の必要性のうちの１つ以上を含む。他の実施形態において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内にある。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間の間投与される。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは４８時間にわたって投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、死亡または再入院の６０日危険性は、少なくとも５０％減少する。幾つかの実施形態において、被験体は、胸部Ｘ線写真における間質性浮腫の存在により定義される肺うっ血を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、減少させる工程をさらに含む。該方法の他の実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。 本開示は、ａ）急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有する被験体を選択する工程、およびｂ）被験体に医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して、被験体における少なくとも１つの急性心不全の徴候または症状を軽減する工程を含む、急性非代償性心不全を治療する方法をさらに提供する。幾つかの実施形態において、少なくとも１つの急性心不全の徴候または症状は、安静時の呼吸困難、起座呼吸、運動時の呼吸困難、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波または膨満（jugular venous pulse or distension）、浮腫に伴う体重増加（edema associated weight gain）、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、全身性静脈の高抵抗、低心拍出量、低左心室駆出率、静脈内利尿剤療法の必要性、追加静脈内血管拡張剤療法の必要性、および悪化する院内心不全の発生からなる群のうちの１つ以上を含む。他の実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも４０％である。他の実施形態において、被験体は正常血圧または高血圧である。さらに他の実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。幾つかの実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。他の実施形態において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内にある。該方法の幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間の間投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは４８時間にわたって投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、死亡または再入院の６０日危険性は、少なくとも５０％減少する。幾つかの実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。 本開示は、急性非代償性心不全を有する被験体に医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して、病院滞在中の利尿剤使用を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程を含む、急性非代償性心不全を治療する方法をさらに提供する。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、病院滞在中のループ利尿剤使用は、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少する。他の実施形態において、ループ利尿剤使用は、１４日間にわたって、Ｈ２リラキシンを使用しない治療と比較して、少なくとも１０％減少する。さらに他の実施形態において、ループ利尿剤使用は、１４日間にわたって、Ｈ２リラキシンを使用しない治療と比較して、少なくとも２０％減少する。さらに他の実施形態において、ループ利尿剤使用は、１４日間にわたって、Ｈ２リラキシンを使用しない治療と比較して、少なくとも３０％減少する。幾つかの実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも４０％である。幾つかの実施形態において、被験体は正常血圧または高血圧である。他の実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。他の実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。さらに他の実施形態において、被験体はクレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内にある。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間または４８時間の間投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、４８時間にわたって投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、死亡または再入院の６０日危険性は、少なくとも５０％減少する。幾つかの実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、少なくとも約７０％減少させる。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性を、少なくとも約７０％減少させる。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性を、少なくとも約５０％減少させる。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。さらに、本開示は、急性非代償性心不全を有するヒト被験体に、医薬的に活性なＨ２リラキシンを有効な量で投与して、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程を含む、急性非代償性心不全を治療する方法を提供する。幾つかの実施形態において、被験体は、安静時の呼吸困難、起座呼吸、運動時の呼吸困難、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波または膨満、浮腫に関連する体重増加、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量、低左心室駆出率、静脈内利尿剤療法の必要性、追加の静脈内血管拡張剤療法の必要性、および悪化する院内心不全の発生からなる群から選択される少なくとも１つの急性心不全の徴候または症状を有する。他の実施形態において、被験体は、左心室駆出率が少なくとも２０％または少なくとも４０％である。他の実施形態において、被験体は正常血圧または高血圧である。さらに他の実施形態において、被験体は、収縮期血圧が少なくとも約１２５ｍｍＨｇである。幾つかの実施形態において、被験体は腎臓が障害されている。他の実施形態において、被験体は、クレアチニンクリアランスが約３５から約７５ｍＬ／分の範囲内にある。該方法の幾つかの実施形態において、Ｈ２リラキシンは、少なくとも２４時間の間投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、４８時間にわたって投与される。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される。さらに他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与される。幾つかの実施形態において、死亡または再入院の６０日危険性は、少なくとも５０％減少する。幾つかの実施形態において、被験体は入院を必要とする呼吸困難を有する。幾つかの実施形態において、該方法は、入院滞在の長さを、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも１日短縮する工程をさらに含む。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、入院滞在の長さは、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して、少なくとも２日短縮される。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約３０μｇ／ｋｇ／日の範囲の静脈内注入速度で投与され、心不全または腎不全による再入院の６０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の心血管死の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。幾つかの実施形態において、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、心血管死の１８０日危険性は、少なくとも約７０％減少する。幾つかの実施形態において、該方法は、被験体の全死因死亡の１８０日危険性を、Ｈ２リラキシンを使用しない急性非代償性心不全の治療と比較して減少させる工程をさらに含む。他の実施形態において、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約２５％減少する。他の実施形態において、Ｈ２リラキシンは、約２５０μｇ／ｋｇ／日未満の静脈内注入速度で投与され、全死因死亡の１８０日危険性は、少なくとも約５０％減少する。幾つかの好ましい実施形態において、被験体は、男性であるかまたは妊娠していない女性である。 本開示は、好ましい実施形態を例示する役に立つ添付図と合わせて読むときに、最も良く理解される。しかしながら、本開示が、図において開示された具体的実施形態に限定されないことが理解される。図１Ａはインスリンにサイズおよび形状が類似しているペプチドホルモンのＨ２リラキシンを示す図である。図１ＢはＢ鎖（配列番号１）およびＡ鎖（配列番号２、Ｘはヒトリラキシン２（Ｈ２）のグルタミン酸［Ｅ］またはグルタミン［Ｑ］）のアミノ酸配列を示す図である。図２はリラキシンについての可能な作用機構の例示の図である。リラキシン受容体ＬＧＲ７およびＬＧＲ８はリラキシンに結合し、それがマトリックスメタロプロテイナーゼＭＭＰ−２およびＭＭＰ−９を活性化してエンドセリン−１を切断型エンドセリン−１（１〜３２）に変換し、それが次にエンドセリンＢ受容体（ＥＴＢ受容体）に結合する。これが、一酸化窒素合成酵素（ＮＯＳ）を起動して、血管拡張を増大する一酸化窒素（ＮＯ）を産生する。図３は血管の管腔の例示の図である。矢印は、平滑筋細胞（ＳＭ）および内皮細胞（Ｅ）を示す。リラキシン受容体は、血管（全身のおよび腎臓の血管系）の平滑筋細胞上にある。図４は全身性硬化症を有する患者におけるリラキシンの治験における高血圧および正常血圧被験体における収縮期血圧（ＳＢＰ）の安定な低下を示す図である。試験参加時に高血圧であった患者における血圧の低下は、試験参加時に正常血圧であった患者における血圧の低下よりも大きい。血圧低下は６カ月の連続投薬期間中安定であった。投薬中に低血圧が発生した患者はいなかった。図５は全身性硬化症を有する患者において、リラキシンを連続投与したがプラセボを使用しなかった６カ月の期間中に、予測クレアチニンクリアランス（ＣｒＣｌ）として測定された腎臓機能における安定した改善を示す図である。図６は種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で治療したＡＨＦ患者における呼吸困難における中程度のまたは顕著な改善の比率（パーセント）のＬｉｋｅｒｔ図を、全時点の平均として示す図である。図７は収縮期血圧（ＳＢＰ）が中央値を超えるＡＨＦ罹患患者が、種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で治療されたときの、呼吸困難における中程度のまたは顕著な改善の比率（パーセント）のＬｉｋｅｒｔ図を示す図である。有益な効果は、６時間の治療で最初に見られ、３０μｇ／ｋｇ／日で投与されたリラキシンは、１４日の期間にわたって持続する約９０％の改善のある持続性効果を示した。比較において、プラセボで処置された患者は、プラセボ効果が消えた後は低下し続けた。図８はクレアチニンクリアランス（ＣｒＣｌ）が中央値未満の、ＡＨＦを罹患している患者が種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で４８時間にわたって治療されたときの、呼吸困難における中程度のまたは顕著な改善の比率（パーセント）のＬｉｋｅｒｔ図を示す図である。有益な効果は、６時間の治療で最初に見られ、リラキシンは、１４日の期間にわたって持続する持続性効果を種々の用量で示した。比較において、プラセボで治療された患者は、プラセボ効果が消えた後は低下し続けた。図９はＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰレベルが２０００を超えるＡＨＦ患者が、種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で４８時間にわたって治療されたときの、呼吸困難改善のＶＡＳ図を示す図である。顕著な改善は、３０μｇ／ｋｇ／日のリラキシン用量で治療された患者において見られ、プラセボで治療された患者と比較して優っていた。図１０は収縮期血圧（ＳＢＰ）レベルが中央値を超えるＡＨＦ患者が種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で４８時間にわたって治療されたときの、呼吸困難改善のＶＡＳ図を示す図である。リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日で治療された患者において、プラセボで治療された患者と比較して、特に顕著な改善が見られた。図１１はクレアチニンクリアランス（ＣｒＣｌ）が中央値未満のＡＨＦ患者が種々の用量のリラキシン（すなわち、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日）で４８時間にわたって治療されたときの呼吸困難改善のＶＡＳ図を示す図である。顕著な改善が、種々のリラキシン用量で治療された患者において見られた。３０μｇ／ｋｇ／日のリラキシンの患者は、プラセボで治療された患者と比較して、持続する有益な効果を経験した。図１２はリラキシン治療が、６、１２および２４時間以内投与のＡＨＦ患者における呼吸困難の急速な軽減を生じさせたことを示す図である。特に３０μｇ／ｋｇ／日のｒｈＲｌｘの投与は、呼吸困難における統計的に有意の改善をもたらした。図１３はリラキシン治療が、１４日（すなわち、測定された最大期間）まで持続した、ＡＨＦ患者における呼吸困難の持続性軽減をもたらしたことを示す図である。図１４はプラセボで治療された患者群は、リラキシン治療群と比較して、急性心不全の悪化を経験したことを示す図である。図１５はリラキシン治療群におけるＡＨＦ患者より多くのプラセボ群におけるＡＨＦ患者が、試験の５日目までに、ニトログリセリンの静脈注射を受けたことを示す図である。ニトログリセリン投与は、本明細書中に記載される臨床試験における病院尺度である。図１６Ａおよび１６Ｂは、リラキシン治療群の幾つかにおけるＡＨＦ患者は、投与を受けた利尿剤が少なかったのに、利尿剤を反映する体重減少が大きかった（例えば、病院尺度およびエンドポイント）ことをそれぞれ示す図である。この成績は、リラキシン治療の結果、腎臓血管拡張が生じたことを示す。図１７Ａおよび１７Ｂは、リラキシン治療が、病院滞在の長さの短縮および病院から出てからの寿命の増大と関連したことをそれぞれ示す図である。図１８はリラキシンで治療されたＡＨＦ患者における６０日目での心血管死（ＣＶ）または再入院率（パーセント）を、プラセボで治療されたＡＨＦ患者と比較して示す図である。リラキシンで治療された被験体が、悪化した心臓血管疾患の結果として死亡した比率は低かった。同様に、リラキシンで治療された被験体が再入院を必要とした比率は低かった。図１９Ａおよび１９Ｂは、リラキシンで治療されたＡＨＦ患者における心臓血管（ＣＶ）による死亡率および全死因死亡率（パーセント）を、プラセボで治療されたＡＨＦ患者と比較して、治療後１８０日以内の時間枠で、それぞれ示す図である。図に例示したように、リラキシンで治療された患者は、心臓血管関連の死亡数および全て原因による死亡数の両方において、プラセボを投与された患者と比較して有意の減少があり、経過が劇的に向上した。図２０はリラキシンまたはプラセボで治療されたＡＨＦ患者における脈拍におけるベースラインからの変化の平均を、１４日を通して示す図である。群間の差は全ての群について有意ではなく、入院後の脈拍において小さい減少が見られ、リラキシン治療は変時性ではないことを示す。図２１はリラキシンまたはプラセボで治療された注入中のＡＨＦ患者における、収縮期血圧（ｍｍＨｇ）のベースラインからの変化の平均を示す図である。全ての時点にわたる血圧における低下の平均は、任意の治療群とプラセボ群との間で異ならなかった。図２２Ａおよび２２Ｂは、リラキシン治療が、ベースライン収縮期血圧（ＳＢＰ）が群の中央値より上の、試験におけるＡＨＦ患者の血圧を低下させるが、ベースラインＳＢＰが群の中央値より下のＡＨＦ患者では低下させないことを示す図である。これは、正常血圧患者に投与されたとき、リラキシン治療が血管収縮した動脈を優先的に拡張して、有害な低血圧を惹起しないことを示す。図２３は呼吸困難におけるリラキシンに媒介された改善が、正常のまたは上昇したベースライン収縮期血圧（ＳＢＰ）と相関することを示す図である。詳細な説明一般的概要 本開示は、呼吸困難および体液貯留などの急性非代償性心不全（ＡＨＦ）の症状および事象に特になりやすい被験体の集団における代償不全を減少させる方法に関する。ＡＨＦは、６５歳を超える患者が入院する最も一般的な理由であるから、それは医療システムに対する膨大なコストと関連する。ＡＨＦまたはその症状で入院する患者の予後は、入院６カ月以内の高い再入院率および死亡率と関連しているので、これまで不良であった。本明細書に記載したように、ＡＨＦおよび／もしくは急性血管不全と以前に診断されたことがあるか、またはＡＨＦおよび／もしくは急性血管不全に典型的な症状を示す患者が、リラキシンで治療されると、それらの状態は短期間に顕著に改善して安定化する。より具体的に、リラキシンがＡＨＦと関連する急性代償不全を罹患している被験体に投与さると、有意の心臓血管および腎臓の改善が、これらの被験体において見られる。例えば、患者がリラキシンを僅か４８時間の間投与されたとき、改善は、１４日の期間にわたって持続した。改善は、呼吸困難（息切れ）の注目に値する減少、体液貯留による過剰な体重の減少（例えば、患者は体重が平均で約１ｋｇ減少した）、より短い病院滞在（例えば、２．５日も）、再入院の可能性の減少、ループ利尿剤に対する必要性の低下、静脈内ニトログリセリンに対する必要性の低下および悪化心不全発生の減少を含む急性心臓代償不全事象における有意の減少を含む。これらの変化は、患者の福祉（well-being）を有意に改善し、かつケアのコストの減少を含む薬剤経済学に対する強い将来的影響を有する。 理論にとらわれることは望まず、リラキシンは、血管系を構築する平滑筋細胞（図３）上に見出される特異的受容体を通して作用すると考えられる。このように、リラキシンは、特異的な均衡のとれた血管拡張により心臓機能および腎臓機能を改善する、特異的な中程度の全身のおよび腎臓の血管拡張剤である。ＡＨＦは心臓腎臓疾患であるから、リラキシンは、ＡＨＦおよび／または急性血管不全および／またはそれらの症状を罹患している患者に有益である。定義 用語「リラキシン」は、当技術分野において周知のペプチドホルモンを指す（図１を参照されたい）。本明細書において使用される用語「リラキシン」は、完全全長（intact full length）ヒトリラキシンまたはリラキシン分子の生物学的活性を保持する部分を含むヒトリラキシンを包含する。用語「リラキシン」は、ヒトＨ１プレプロリラキシン、プロリラキシン、およびリラキシン；Ｈ２プレプロリラキシン、プロリラキシン、およびリラキシン；ならびにＨ３プレプロリラキシン、プロリラキシン、およびリラキシンを包含する。用語「リラキシン」は、組換え、合成または天然の供給源からの生物学的に活性な（本明細書において「医薬的に活性な」としても言及される）リラキシンならびにアミノ酸配列変異体などのリラキシン変異体をさらに含む。このように、該用語は、合成Ｈ１、Ｈ２およびＨ３ヒトリラキシンおよび組換えＨ１、Ｈ２およびＨ３ヒトリラキシンを含む合成ヒトリラキシンおよび組換えヒトリラキシンを意図する。該用語は、リラキシンアゴニストおよび／またはリラキシン類似体およびそれらの生物学的活性を保持する部分など、リラキシン受容体（例えば、ＬＧＲ７受容体、ＬＧＲ８受容体、ＧＰＣＲ１３５、ＧＰＣＲ１４２、その他）から、結合したリラキシンを競争的に置換する全て作用剤を含む、リラキシン様活性を有する活性な作用剤をさらに包含する。したがって、医薬的に有効なリラキシンアゴニストは、リラキシン受容体に結合してリラキシン様応答を誘発することができるリラキシン様活性を有する任意の作用剤である。それに加えて、本明細書において使用されるヒトリラキシンの核酸配列は、ヒトリラキシン（例えば、Ｈ１、Ｈ２および／またはＨ３）の核酸配列に１００％同一である必要はなく、ヒトリラキシンの核酸配列に少なくとも約４０％、５０％、６０％、６５％、６６％、６７％、６８％、６９％、７０％、７１％、７２％、７３％、７４％、７５％、７６％、７７％、７８％、７９％、８０％、８１％、８２％、８３％、８４％、８５％、８６％、８７％、８８％、８９％、９０％、９１％、９２％、９３％、９４％、９５％、９６％、９７％、９８％または９９％同一であってよい。本明細書において使用されるリラキシンは、当業者に知られた任意の方法により作製することができる。そのような方法の例は、例えば、米国特許第５，７５９，８０７号ならびにＢｕｌｌｅｓｂａｃｈら（１９９１） Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ２６６（１７）：１０７５４〜１０７６１に例示されている。リラキシン分子および類似体の例は、例えば、米国特許第５，１６６，１９１号に例示されている。天然に生じる生物学的に活性なリラキシンは、ヒト、ネズミ（すなわち、ラットまたはマウス）、ブタ、または他の哺乳動物の供給源から得ることができる。インビボの半減期を増大させるために改変されたリラキシン、例えば、ペグ化されたリラキシン（すなわち、ポリエチレングリコールと複合したリラキシン）、分解酵素による切断に供される、リラキシン中のアミノ酸の改変等も包含される。該用語は、Ｎおよび／またはＣ末端切断を有するＡ鎖およびＢ鎖を含むリラキシンも包含する。一般に、Ｈ２リラキシンにおいては、Ａ鎖は、Ａ（１〜２４）からＡ（１０〜２４）に、およびＢ鎖はＢ（１〜３３）からＢ（１０〜２２）に変化することができ；ならびにＨ１リラキシンにおいては、Ａ鎖は、Ａ（１〜２４）からＡ（１０〜２４）に、およびＢ鎖はＢ（１〜３２）からＢ（１０〜２２）に変化することができる。同様に用語「リラキシン」の範囲内に含まれるのは、１つ以上のアミノ酸残基の他の挿入、置換、または欠失、グリコシル化変異体、非グリコシル化リラキシン、有機塩および無機塩、共有結合で改変された誘導体のリラキシン、プレプロリラキシン、およびプロリラキシンである。該用語には、野生型（例えば、天然に生じる）配列と異なる、米国特許第５，８１１，３９５号に開示されたリラキシン類似体を含むがこれらに限定されないアミノ酸配列を有するリラキシンアナログも包含される。リラキシンのアミノ酸残基に対する可能な改変には、アセチル化、ホルミル化またはＮ末端を含む遊離アミノ基の同様な保護、Ｃ末端基のアミド化、またはヒドロキシル基もしくはカルボキシル基のエステル形成、例えば、トリプトファン（Ｔｒｐ）残基のＢ２におけるホルミル基の添加による改変が含まれる。ホルミル基は、容易に除去できる保護基の典型的な例である。他の可能な改変は、Ｂ鎖および／またはＡ鎖における異なるアミノ酸（天然アミノ酸のＤ型を含む）による１つ以上の天然アミノ酸の入れ替えを含み、入れ替えは、Ｂ２４におけるＭｅｔ成分のノルロイシン（Ｎｌｅ）、バリン（Ｖａｌ）、アラニン（Ａｌａ）、グリシン（Ｇｌｙ）、セリン（Ｓｅｒ）、またはホモセリン（ＨｏｍｏＳｅｒ）による入れ替えを含むがこれらに限定されない。他の可能な改変は、天然アミノ酸の鎖からの欠失または１つ以上の余分なアミノ酸を鎖に対して添加することを含む。付加による改変は、プロリラキシンのＢ／ＣおよびＣ／Ａ接合部におけるアミノ酸置換を含み、その改変は、Ｃ鎖のプロリラキシンからの切断を容易にし、変異体リラキシンは、例えば、米国特許第５，７５９，８０７号に記載されたような天然には生じないＣペプチドを含む。リラキシンと異種ポリペプチドとを含む融合ポリペプチドも、用語「リラキシン」により包含される。異種ポリペプチド（例えば、非リラキシンポリペプチド）融合相手は、融合タンパク質のリラキシン部分についたＣ末端またはＮ末端であってよい。異種ポリペプチドには、免疫学的に検出可能なポリペプチド（例えば、「エピトープタグ」）；検出可能なシグナルを発生させ得るポリペプチド（例えば、緑色蛍光タンパク質、アルカリホスファターゼなどの酵素、および当技術分野において知られた他のもの）；サイトカイン、ケモカイン、および成長因子を含むがこれらに限定されない治療用ポリペプチドが含まれる。変異体を生じるリラキシン分子の構造における全てのそのような変形または変化は、リラキシンの機能的（生物学的）活性が維持される限り、本開示の範囲内に含まれる。好ましくは、リラキシンのアミノ酸配列または構造の任意の改変は、リラキシン変異体で治療される個体においてその免疫原性を増大させないものである。リラキシンの記載された機能的活性を有するこれらの変異体は、当技術分野において公知のインビトロおよびインビボアッセイを使用して、容易に同定することができる。 用語「心不全」は、心臓が本来のように有効に作動しないことを一般的に意味する。心不全は、心筋が、身体の血流のための必要性に遅れずついて行くことができないときに起こる。それは、症候群、すなわち、多数の原因から生じ得る所見の集積である。心不全は、心筋の弱化（すなわち、心筋症）により惹起され得て、心臓は十分な血液を送液できなくなる。心不全は、うっ血性心不全（ＣＨＦ）とも称されるが、それは、典型的には、体液が身体の中に蓄積し、次にそれがうっ血するといわれるからである。弱化した心臓が原因の心不全に加えて、他の様々な心不全もある。これらは、例えば、多すぎる甲状腺ホルモンを産生する甲状腺疾患の幾つかの場合や、貧血または幾つかの他の状態を有する患者における、正常心臓でさえ追随するのに高すぎる必要性を有する身体が原因のＣＨＦであり；ならびに最終的には、呼吸困難の急性発症または他の急性事象、例えば、高血圧（hypertension）、高血圧（high blood pressure）、不整脈、低下した腎臓血流、腎不全および重症の場合には死亡などをもたらし、患者を代償性ＣＨＦから急性非代償性心不全（ＡＨＦ）および／または急性血管不全へ移行させる、神経ホルモンの不均衡が原因のＣＨＦである。 用語「急性心臓代償不全」および「急性代償不全」は、本明細書においては互換的に使用され、明細書および特許請求の範囲の目的にとって、身体における神経ホルモンの不均衡に基づく全身のおよび腎臓の血管収縮を心筋が代償できないことを意味する。急性心臓代償不全は、血行動態不安定および生理学的変化（特にうっ血および浮腫）、および心不全症状（最も普通には呼吸困難）の発症に至る変化した心機能および体液調節により特徴づけられる。機能的代償不全のこの形態は、心臓弁のまたは心筋の欠陥（すなわち、構造的欠陥）により引き起こされると誤診され得るが、それは低血圧とは通常関連しない。しかしながら、本明細書において使用される「急性心臓代償不全」は、何らかの１つ以上のある種の代償不全事象と関連することが多い、呼吸困難、緊張亢進、高血圧、不整脈、低下した腎臓血流、腎不全および死亡を含むがこれらに限定されない機能的代償不全である。本明細書において使用される「急性心臓代償不全」を呈する患者は、以前は、慢性心不全（ＣＨＦ）と診断されたが、そう診断されなかったこともある。そのような患者は、心臓疾患の病歴を有するかまたはそれは全くないこともある。 「投与」は、被験体に、治療薬（pharmaceutical remedy）または剤形を、静脈内、皮下、筋肉内、舌下、および吸入を含むがこれらに限定されない特定の経路により与えるまたは適用することを指す。 用語「血管系（vasculature）」は、器官または身体の一部における動脈および毛細血管を含む血管のネットワークを指す。 用語「均衡のとれた血管拡張（balanced vasodilation）」は、明細書および特許請求の範囲の目的にとって、リラキシンまたはリラキシンアゴニストの特異的リラキシン受容体への結合の結果として、全身性の（大部分は動脈）および腎臓の血管系において起こる二重の血管拡張を意味する。 用語「神経ホルモンの不均衡（neurohormonal imbalance）」および「神経液性の不均衡（neurohumoral imbalance）」は、本明細書において互換的に使用され、心不全に至り得る身体におけるホルモン障害を指す。例えば、Ｇｓ結合アドレナリン作用性のまたはＧｑ結合アンジオテンシン経路を通る過剰のシグナル伝達は、神経ホルモンの不均衡を起こし得る。両方の場合に、過剰の神経ホルモンのシグナル伝達は、機能的代償不全を惹起し、ならびに加速し得る（上記Ｓｃｈｒｉｅｒら、を参照されたい）。それに加えて、過剰の神経ホルモンのシグナル伝達は、急性血管不全を惹起し、ならびに加速し得る。 本明細書において使用される用語「体液過負荷」は、血液が多すぎる水を含むときに起こる病態を指す。体液過負荷（血液量過多）は、レニン−アンジオテンシン−アルドステロン系の活性化により、体液過負荷を引き起こし得る心不全で普通に見られる。塩と水とを主とするこの体液は、身体における種々の部位に蓄積して、体重増加、脚および腕（末梢性浮腫）、および／または腹部（腹水）における膨満に結びつく。最終的に、体液は肺における気腔に入り、これは、血液に入り得る酸素の量を減少させ得、息切れ（呼吸困難）の原因となる。体液は、夜に横になっているときに肺に集積する場合もあり、夜間の呼吸および睡眠を困難にし得る（発作性の夜行性呼吸困難）。体液過負荷は、ＡＨＦのおよび／または急性血管不全の最も顕著な特徴の１つである。 用語「不整脈（cardiac arrhythmia）」は、心臓の筋肉収縮が不規則になる状態を意味する。異常に早いリズム（毎分１００心拍を超える）は頻拍症と呼ばれる。異常に遅いリズム（毎分６０心拍未満）は徐脈と呼ばれる。 「心虚血」は、心筋（心筋層）への血流が冠動脈の部分的または完全な遮断により閉塞されるときに起こる。突発性の重度の遮断は心臓発作（心筋梗塞）に至り得る。心虚血は、重症の異常な心臓リズム（不整脈）も惹起し得て、それは失神および重症の場合には死亡の原因となり得る。 用語「病態生理学的」は、疾患により惹起されるか、あるいは疾患または疾患と呼ばれるには適しない場合もある異常な症候群もしくは状態から生じるかのいずれかの、任意の正常な機械的、物理的、または生化学的機能の障害を指す。「病態生理学」は、底流になっている異常性および生理学的な障害と相関する、疾患の生物学的および物理学的発現の研究である。 用語「一酸化窒素」および「ＮＯ」は、本明細書において互換的に使用され、ヒトを含む哺乳動物の身体内の多くの生理学的および病理学的過程に関与する重要なシグナル伝達分子を指す。ＮＯは、血管中の平滑筋を弛緩させる血管拡張剤として作用することができ、それは血管に拡張を引き起こす。動脈血管の拡張（主として細動脈）は血圧の低下をもたらす。リラキシンは、ＮＯにより少なくとも若干の血管拡張を誘発すると考えられている。リラキシンは、それ自体、血管系の平滑筋細胞上のＬＧＲ７およびＬＧＲ８受容体などの特異的リラキシン受容体に結合し、それは次にエンドセリンカスケードを活性化して一酸化窒素合成酵素（ＮＯＳ）を活性化しＮＯを産生させる（図２）。 本明細書において使用される用語「ＡＨＦ」、「急性心不全」および「急性非代償性心不全」は、スクリーニングで以下の全ての存在により定義される：安静時または僅かな運動時の呼吸困難、胸部Ｘ線における肺うっ血および上昇したナトリウム利尿ペプチドレベル（脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）≧３５０ｐｇ／ｍＬまたはＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰ≧１４００ｐｇ／ｍＬ）。 用語「呼吸困難」は、困難なまたは努力性の呼吸を指す。それは、種々の障害の徴候であり、主として不適切な換気または循環血液中の酸素の不十分な量の指標である。用語「起座呼吸」は、真っ直ぐな姿勢（傾斜とは対照的に座ったかまたは立った）であると回復する、平らに横たわったときの困難なまたは努力性の呼吸を指す。 臨床試験および診療指針（practice guideline）は、高血圧を約１４０ｍｍＨｇを超える収縮期血圧（ＳＢＰ）と、および正常血圧を、特定の試験もしくは指針に応じて約１４０ｍｍＨｇ、１３０ｍｍＨｇまたは１２０ｍｍＨｇ未満のＳＢＰと通常定義する。急性心不全または他の心疾患の関連で、低血圧は約１１０ｍｍＨｇ、１００ｍｍＨｇ、または９０ｍｍＨｇ未満のＳＢＰと特徴づけることができる。幾つかの好ましい実施形態において、「正常血圧または高血圧状態」という語句は、試験検診（study screening）またはリラキシン投与時に１２５ｍｍＨｇを超えるＳＢＰを指す。 本明細書において使用される語句「障害された腎臓機能」は、腎臓疾患における食事の簡略化修正（simplified Modification of Diet in Renal Disease）（ｓＭＤＲＤ）の方程式を使用して計算された、３０から７５ｍＬ／分／１．７３ｍ２の間の見積もられた糸球体濾過率（ｅＧＦＲ）として定義される。 用語「プラセボ」は、生理学的に活性な治療のための臨床研究の試験においてしばしば比較される生理学的に不活性な処置を指す。これらの試験は、通常二重盲検試験として実施されて、処方する医師も患者も彼らが活性な薬剤または何ら明確な薬学的効果を有しない物質（プラセボ）のどちらをとっているか知らない。生理学的に不活性な処置を受ける患者は、彼または彼女が生理学的に活性な治療を受けていると信じれば、彼または彼女の状態について改善を示し得ることが観察されている（プラセボ効果）。それ故、試験におけるプラセボの組み込みは、統計的に有意の有益な効果が生理学的に活性な治療に関係しており、単にプラセボ効果の結果ではないことを保証する。 「再入院」の定義は、初期治療後のある期間中の病院の再受け入れである。その期間は、治療の種類および患者の病態に一般に依存する。 本明細書において使用される用語「心血管死」は、発作（stroke）、急性心筋梗塞、難治性うっ血性心不全および何らかの突発性のものに基づく死亡などの、主として心臓血管の原因に基づく死亡を指す。 「ループ利尿剤」は、うっ血性心不全または腎不全を有する患者において、高血圧および浮腫の症状を軽減するために使用される薬剤を意味する。ループ利尿剤は、腎臓によるナトリウムおよび塩化物の再吸着を減少させて、尿の分泌の増大に導く利尿作用剤のクラスに属する。 用語「約」は、示された値との関連で使用されるとき、示された値の１０％上または下までの範囲（例えば、示された値の９０〜１１０％）を包含する。例えば、約３０μｇ／ｋｇ／日の静脈内（ＩＶ）注入速度は、２７μｇ／ｋｇ／日から３３μｇ／ｋｇ／日のＩＶ注入速度を包含する。 「治療的に有効な」は、被験体のベースライン状態または治療されないもしくはプラセボで処置された（例えば、リラキシンで治療されない）被験体の状態と比較して、測定可能な所望の医学的または臨床的な、患者にとって利益をもたらす医薬的に活性なリラキシンの量を指す。リラキシン リラキシンは、サイズおよび形状がインスリンに類似のポリペプチドホルモンである（図１）。より具体的に、リラキシンは、インスリン遺伝子スーパーファミリーに属する内分泌および自己分泌／パラクリンホルモン（autocrine/paracrine hormone）である。コードされたタンパク質の活性な形態は、２つの鎖内および１つの鎖間のジスルフィド結合により一緒に保たれるＡ鎖とＢ鎖とからなる。したがって、構造は、ジスルフィド結合の配置において、インスリンに密接に似ている。ヒトにおいては、３種の知られた非対立リラキシン遺伝子、リラキシン−１（ＲＬＮ−１またはＨ１）、リラキシン−２（ＲＬＮ−２またはＨ２）およびリラキシン−３（ＲＬＮ−３またはＨ３）がある。Ｈ１とＨ２とは、高い配列相同性を共有する。この遺伝子のために記述された異なるイソフォームをコードする、別の様式でスプライスされた２通りの転写変異体がある。Ｈ１およびＨ２は、生殖器中で異なって発現され（米国特許第５，０２３，３２１号およびＧａｒｉｂａｙ−Ｔｕｐａｓら、Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ２１９：１１５〜１２５、２００４）、一方Ｈ３は主として脳中で見出される。その受容体におけるリラキシンペプチドファミリーの進化は、当技術分野において一般に周知である（Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎら、ＢＭＣ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙ Ｂｉｏｌｏｇｙ ５（１４）：１〜１７、２００５；ならびにＷｉｌｋｉｎｓｏｎおよびＢａｔｈｇａｔｅ、Ｃｈａｐｔｅｒ １、Ｒｅｌａｘｉｎ ａｎｄ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｐｅｐｔｉｄｅｓ、Ｌａｎｄｅｓ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ＋Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｍｅｄｉａ、２００７）。 リラキシンは、特異的リラキシン受容体、すなわちＬＧＲ７（ＲＸＦＰ１）およびＬＧＲ８（ＲＸＦＰ２）ならびにＧＰＣＲ１３５およびＧＰＣＲ１４２を活性化する。ＬＧＲ７およびＬＧＲ８は、Ｇタンパク質結合受容体の固有のサブグループを代表する、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質結合受容体（ＬＧＲ）である。それらは、７ヘリックス膜貫通型ドメインおよび大きいグリコシル化された外側ドメインを含み、ＬＨ受容体またはＦＳＨ受容体などのグリコプロテオホルモンの受容体に遠縁に関係する。これらのリラキシン受容体は、心臓、平滑筋、結合組織、および中枢神経系および自律神経系に見出される。Ｈ１、Ｈ２、ブタおよびクジラリラキシンなどの有効なリラキシンは、一定の配列、すなわち、Ａｒｇ−Ｇｌｕ−Ｌｅｕ−Ｖａｌ−Ａｒｇ−Ｘ−Ｘ−Ｉｌｅ配列（配列番号３）または結合カセットを共通に有する。これらのリラキシンは、ＬＧＲ７およびＬＧＲ８受容体を活性化する。この配列相同性からはずれるラット、サメ、イヌおよびウマリラキシンなどのリラキシンは、ＬＧＲ７およびＬＧＲ８受容体を通じての生物活性における低下を示す（Ｂａｔｈｇａｔｅら、（２００５）Ａｎｎ．Ｎ．Ｙ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．１０４１：６１〜７６；Ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｆｏｒ Ｒｅｌａｘｉｎ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｅｐｔｉｄｅｓを参照されたい）。しかしながら、Ｈ２リラキシンと同様に、Ｈ３リラキシンはＬＧＲ７受容体を活性化する（Ｓａｔｏｋｏら、（２００３） Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ２７８（１０）：７８５５〜７８６２を参照されたい）。それに加えて、Ｈ３は、ＧＰＣＲ１３５受容体（Ｖａｎ ｄｅｒ Ｗｅｓｔｈｕｉｚｅｎ （２００５） Ａｎｎ．Ｎ．Ｙ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．１０４１：３３２〜３３７を参照されたい）およびＧＰＣＲ１４２受容体を活性化することが示された。ＧＰＣＲ１３５およびＧＰＣＲ１４２は、構造的にＧタンパク質結合受容体と関係する２つである。マウスおよびラットのＧＰＣＲ１３５は、ヒトＧＰＣＲ１３５と高い相同性（すなわち、８５％を超える）を示し、ヒトＧＰＣＲ１３５と非常に類似した薬理学的性質を有する。ヒトおよびマウスならびにラットリラキシン−３は、マウス、ラット、およびヒトＧＰＣＲ１３５に高い親和性で結合してそれらを活性化する。対照的に、マウスＧＰＣＲ１４２は、ヒトＧＰＣＲ１４２と一致の保存が少ない（すなわち、７４％の相同性）。サル、ウシ、およびブタからのＧＰＣＲ１４２遺伝子はクローニングされて、ヒトＧＰＣＲ１４２と高度に相同性であることが示された（すなわち、８４％を超える）。異なる種からのＧＰＣＲ１４２の薬理学的特徴づけは、リラキシン−３が異なる種からのＧＰＣＲ１４２に高い親和性で結合することを示した（Ｃｈｅｎら、（２００５） Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ３１２（１）：８３〜９５を参照されたい）。 リラキシンは、女性および男性の両方で見出される（Ｔｒｅｇｅａｒら；Ｒｅｌａｘｉｎ ２０００，Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ｒｅｌａｘｉｎ ＆ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｐｅｐｔｉｄｅｓ（２２〜２７、２０００年１０月、Ｂｒｏｏｍｅ、オーストラリア、を参照されたい）。女性において、リラキシンは、卵巣の黄体、乳房、ならびに妊娠中には、胎盤、絨毛、および脱落膜によっても産生される。男性では、リラキシンは精巣中で産生される。リラキシンレベルは、黄体によるその産生の結果として排卵後に上昇し、妊娠の末期近くではなく、最初の三半期中にそのピークに達する。妊娠がないと、そのレベルは下降する。ヒトにおいて、リラキシンは、妊娠において、精子の運動を増大させることにおいて、血圧を調節することにおいて、心拍数を制御することにおいて、ならびにオキシトシンおよびバソプレシンを放出させることにおいて役割を果たす。動物において、リラキシンは恥骨を拡大し、陣痛を促進し、子宮頸部を軟化させ（頸管熟化）、および子宮筋組織を弛緩させる。動物において、リラキシンは、コラーゲン代謝にも影響し、コラーゲン合成を阻害し、およびマトリックスメタロプロテイナーゼを増加させることによりその分解を増大させる。それは血管新生も増大させ、かつ腎臓血管拡張剤である。 リラキシンは、成長因子の一般的性質を有し、結合組織の性質を変化させること、および平滑筋収縮に影響することができる。Ｈ１およびＨ２は、主として生殖組織中で発現すると考えられ、一方Ｈ３は、主として脳中で発現することが知られている（上記）。本明細書において開示したように、Ｈ２は、心臓血管のおよび心臓腎臓の機能において主要な役割を果たし、したがって、関連する疾患を治療するために使用することができる。Ｈ１およびＨ３は、Ｈ２とのそれらの相同性に基づき、心臓血管疾患の治療に適すると考えられる。それに加えて、リラキシン様活性を有する医薬的に有効なリラキシンアゴニストは、リラキシン受容体を活性化して、リラキシン様応答を誘発することができるであろう。急性心不全（ＡＨＦ）患者 ＡＨＦは、６５歳を超える患者の入院およびうっ血性の心不全が関係する死亡の最も一般的な原因である（Ｃｏｔｔｅｒら、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊｏｕｒｎａｌ １５５（１）：９〜１８、２００８）。慢性（収縮期の）心不全のための、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体遮断剤、β遮断剤、およびアルドステロンアンタゴニストを含む、死亡を減少させる薬剤療法においてなされた進歩にも拘わらず、ＡＨＦのためには、匹敵する進歩が当技術分野においてなされず、この分野では療法および死亡の両方とも過去３０年にわたって顕著な変化がなかった（Ａｌｌｅｎら、ＣＭＡＪ １７６：７９７〜８０５、２００７）。ループ利尿剤、ニトログリセリン／ニトロプルシド、ドブタミン、またはミルリノンなどの古典的なＡＨＦ薬は、ＡＨＦの成績を改善することができなかった（Ａｌｌｅｎら、上記）。ＴＥＺＯＳＥＮＴＡＮを用いるエンドセリン−１受容体遮断、ＴＯＬＶＡＰＴＡＮ、ナトリウム利尿ペプチドネシリチド(NESIRITIDE)、およびカルシウム増感と血管拡張剤的性質とを組み合わせるＬＥＶＯＳＩＭＥＮＤＡＮを使用するバソプレシンＶ２受容体拮抗作用を含む治療戦略についても、同じことが真実である。慢性腎機能不全は、しばしば、特に高齢のＡＨＦ患者において、ＡＨＦの複合死の一部である。腎臓機能の劣化は、ＡＨＦを誘発または悪化させ得て（すなわち、心腎症候群）、ＡＨＦ集団に顕著な死亡に関係する。ＡＤＨＥＲＥ登録によれば（Ｈｅｙｗｏｏｄ、Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ．Ｒｅｖ．９：１９５〜２０１、２００４）、腎臓機能の障害は、ＡＨＦについてのより悪い予後と相関する。それ故、リラキシンを用いる治療は、有利な腎臓効果を有する新規なＡＨＦ療法を提供し、それは、ＡＨＦ集団の一部である患者についての予後を顕著に改善する。したがって、医薬的に活性なリラキシンは、これらのＡＨＦ患者、または急性心臓代償不全事象または症状を罹患している被験体、またはＡＨＦと関連する急性心臓代償不全を罹患している被験体を治療するために使用することができる。 ＡＨＦを有する患者は、来診時（time of presentation）のそれらの収縮期血圧に基づき３群に分類することができる（例えば、Ｇｈｅｏｒｇｈｉａｄｅら、ＪＡＭＡ、２９６：２２１７〜２２２６、２００６；およびＳｈｉｎら、Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ、９９［ｓｕｐｐｌ］：４Ａ〜２３Ａ．２００７を参照されたい）。３群は、１）低血圧群（低血圧）、２）正常血圧群（正常血圧）および３）高血圧群（高血圧）を含む。 非常に低い左心室駆出率（ＬＶＥＦ）を有する低血圧ＡＨＦ患者は、「低心拍出量」または「心原性のショック」を有すると記載される。そのような低血圧ＡＨＦ患者は、血液を適切に送液し損なう心臓を有し、各収縮で送り出される心室中の血液のパーセンテージが減少していることを意味する。 正常血圧ＡＨＦ患者は、低血圧ＡＨＦ患者より高い血圧、および通常はより大きいＬＶＥＦを有し、「心不全」を有すると記載されることもある。これらの患者におけるＡＨＦの原因は、低下した心機能および血管収縮の両者の組合せである。 高血圧ＡＨＦ患者は、正常血圧ＡＨＦ患者より高い血圧および通常はより大きいＬＶＥＦを有し、「血管不全」を有すると一般に記載される。これらの患者はある程度異常な心機能を有するとはいえ、それらのＡＨＦの主な原因は血管収縮である。 最新のデータは、血管不全および心不全が低心拍出量と反対のＡＨＦの最も普通のタイプであり得ることを示す（ＡＤＨＥＲＥ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ、Ａｃｕｔｅ Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ （ＡＤＨＥＲＥ） Ｃｏｒｅ Ｍｏｄｕｌｅ Ｑ１ ２００６ Ｆｉｎａｌ Ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｅｎｃｈｍａｒｋ Ｒｅｐｏｒｔ、Ｓｃｉｏｓ、Ｉｎｃ．１〜１９頁、２００６）。Ｘ線によると肺うっ血、困難な呼吸（呼吸困難）および正常な血圧（正常血圧）または高い（高血圧）血圧を含む、急性心不全の徴候および症状を呈する多くの患者が、左心室機能を保っていた（一般に＞４０％ＥＦ）。これらの急性心不全患者は、血液を送る心室の能力よりもむしろ、過剰の血管収縮および心室を血液で充満させることで問題を示す。これらの患者は、低血圧ＡＨＦ患者と明らかに区別できる。 低心拍出量または心原性ショック（低血圧ＡＨＦ）の伝統的治療は、心臓をより強く（変力性）および／またはより速く（変時性）収縮させて、生命維持に必要な器官の灌流を維持する薬理学的作用剤を必要とする（例えば、Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２６：３８４〜４１６，２００５；およびＳｈｉｎら、Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ．９９［ｓｕｐｐｌ］：４Ａ〜２３Ａ ２００７を参照されたい）。しかしながら、心拍数の増加は、血管の収縮間の充填時間を減少させ、それ故心室における血液充填体積を低下させるので、正常血圧（血管不全）および高血圧の（心不全）ＨＦ患者は、心拍数の変化に極めて敏感である（Ｓａｔｐａｔｈｙら、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ７３：８４１〜８４６、２００６）。この理由で、心拍数を増加させる急性心不全の治療は、禁忌でないとしても、高血圧急性心不全患者に有害であろう（Ｓａｔｐａｔｈｙら、上記）。 一般に、医薬的に有効なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストは、安全な軽減を提供して患者における定常状態を達成するために、一定の速度で投与すべきである。例えば、リラキシンを静脈内に投与して、リラキシンの血清濃度を約１から５００ｎｇ／ｍｌに保つことが好ましい。より具体的に、リラキシンの投与は、リラキシンの血清濃度を、約０．５から約５００ｎｇ／ｍｌ、より好ましくは約０．５から約３００ｎｇ／ｍｌ、および最も好ましくは約３から約７５ｎｇ／ｍｌに保つように継続される。被験体は、大量一時投与（bolus）などの負荷のかかる用量よりむしろ１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）で、リラキシンにより治療されるであろう。より好ましくは、被験体は、１日当たり約１０から約２５０μｇ／ｋｇ（被験体体重）で、リラキシンにより治療されるであろう。他の好ましい実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。皮下、筋肉内、舌下および吸入によるものを含むがこれらに限定されない、リラキシンを投与する他の形態も、本開示により考慮される。注意すべきこととして、急性の状況は、患者が「急性」であり、かつ即時の救助を必要とするので、負荷のかかる用量（loading dose）（大量一時投与）で通常治療される。しかしながら、これは、患者が過補償される状況をもたらし、したがって、心不全症状の悪化またはさらに死亡に至る可能性がある。本明細書に記載したように、急性の状況においてリラキシンを一定速度で投与することは安全かつ有効な投与形態である。均衡のとれた血管拡張におけるリラキシン治療結果 理論にとらわれることは望まず、リラキシンの有益な効果は、リラキシンが、血管系の平滑筋組織中に見出される特異的リラキシン受容体に結合することにより、腎臓のおよび全身の血管系において受容体特異的血管拡張剤として作用することの直接的結果であると考えられる。このことにより、次に、全身および腎臓両方の動脈が中程度であるが有効な様式で拡張されるので、治療される患者に低血圧を惹起せずに、均衡のとれた血管拡張が生じる。このリラキシンの性質は、血管収縮が重大な病的効果を引き起こす身体の特定の領域、例えば、心臓および腎臓に血液を供給する動脈などにおいて、増大した血管拡張を得ることが望ましい状況では、受容体特異的なかつ均衡のとれた血管拡張剤として、特に有利である。均衡のとれた血管拡張が、治療の過程中に何ら有害な副作用を起こさないことは注目すべきである。非特異的血管拡張剤を用いる治療についての共通の問題は、一般的アゴニストはあまりにも強力におよび非特異的に作用するので、これらの薬剤が、治療される被験体において重大な副作用をしばしばもたらすことである。それに比較して、リラキシンの中程度の効果は、身体の最も必要とされる領域で血管拡張をゆるやかに増大させる。リラキシン治療が、血管収縮を過補償する多くの薬剤で起こるような低血圧を惹起しないことに注目することは重要である。特に、非特異的血管拡張剤は、身体全体にわたって大動脈および小動脈および静脈を過剰に拡張させ、低血圧を引き起こし得る。したがって、患者が、局在した特異的リラキシン受容体（例えば、ＬＲＧ７、ＬＧＲ８、ＧＰＣＲ１３５、ＧＰＣＲ１４２受容体）を介して、全身のおよび腎臓の血管を標的とする、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含む医薬組成物投与を受けるとき、結果は低血圧のない均衡のとれた血管拡張である。 したがって、リラキシンは、ＡＨＦ患者および／またはＡＨＦ症状を有する個体および／または急性心臓代償不全を呈する急性血管不全を罹患している個体を含むヒト被験体を選択して、これらの被験体に医薬的に活性なリラキシンを含む医薬剤形を投与することにより、心臓代償不全事象を減少させるために使用することができる。リラキシンは、リラキシン受容体（例えば、ＬＲＧ７、ＬＧＲ８、ＧＰＣＲ１３５、ＧＰＣＲ１４２受容体）に結合して、均衡のとれた血管拡張、すなわち、全身および腎臓両方の血管系における二重血管拡張を生じさせることにより、急性心臓代償不全事象を減少させる。これらの同じ原理に基づいて、リラキシンは、ＡＨＦ患者および／またはＡＨＦの症状と関連する個体および／または急性血管不全を罹患している個体を含むヒト被験体における心臓代償不全を治療するために使用することができる。特に、そのような被験体は、医薬的に活性なヒトリラキシン（例えば、合成、組換え）または医薬的に有効なリラキシンアゴニストの投与を、１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）の範囲内の量で受ける。一実施形態において、リラキシンの用量は、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日である。他の実施形態において、これらの用量は、それぞれ、約３、１０、３０および７５ｎｇ／ｍｌのリラキシンの血清濃度を生じさせる。好ましい一実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約１０から約２５０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の実施形態において、リラキシンの投与は、リラキシンの血清濃度を、約０．５から約５００ｎｇ／ｍｌ、より好ましくは約０．５から約３００ｎｇ／ｍｌ、および最も好ましくは約３から約７５ｎｇ／ｍｌに保つように継続される。最も好ましくは、リラキシンの投与は、リラキシンの血清濃度を約１０ｎｇ／ｍｌ以上に保つように継続される。リラキシンは、３〜６ｎｇ／ｍｌの血清濃度で十分有効であることも示されている。したがって、本開示の方法は、これらのリラキシンの血清濃度を生じさせる投与を含む。これらのリラキシン濃度は、呼吸困難、高血圧、不整脈、低下した腎臓血流、および腎不全などの代償不全事象を、回復させまたは軽減することができる。さらになお、これらのリラキシン濃度は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、心虚血、死亡の危険性、心臓ストレス、血管抵抗等を、回復させまたは軽減することができる。 リラキシン治療の期間は、患者に応じて、好ましくは約４時間から約９６時間の範囲で、場合により必要性とされる１回以上の反復治療を続ける。例えば、投与の頻度に関して、リラキシン投与は、治療を約８時間から７２時間継続する連続注入であってよい。リラキシンは、静脈内または皮下投与により連続的に与えることができる。静脈内投与のために、リラキシンは、注射器ポンプによりまたはＩＶバッグを通して送達することができる。ＩＶバッグは、１００、２５０、５００または１０００ｍｌのＩＶバッグ中の標準生理食塩水、半生理食塩水、５％デキストロース水溶液、乳酸加リンガー液または同様な溶液であってよい。皮下注入のために、リラキシンは、携帯型注入ポンに接続した皮下注入セットにより投与することができる。被験体に応じて、リラキシン投与は、固有の期間または被験体における安定性を達成するのに必要とされるだけの期間続けられる。 一部の被験体は、期限を定めずに治療されるが、他の被験体は固有の期間治療される。必要とされるリラキシンを用いて断続的に被験体を治療することも可能である。したがって、投与は、呼吸困難、高血圧、不整脈、低下した腎臓血流および腎不全を含むがこれらに限定されない急性心臓代償不全事象において、回復または軽減を達成するために十分な期間にわたって継続することができる。リラキシンは、ＡＨＦによる死亡および／または突発性心停止などの合併症と関連する急性血管不全を防止するために、必要ならより高い用量で投与することができる。リラキシン治療は腎毒性の原因にはならず、利尿剤節約になる（diuretic-sparing） 腎機能不全は、急性および慢性の心不全の共通のおよび進行性の合併症である。臨床経過は、患者の臨床的状態および治療によって通常は変動する。「心腎症候群」とも称される複合した心臓および腎臓の機能不全の度々の発表の高まる認識にも拘わらず、その基礎にある病理生理学は、十分理解されていない。適当な管理についての合意は、当技術分野において得られていない。心不全を有する患者は、不整脈では比較的長く生存しており死亡する頻度は比較的小さいので、心腎症候群は益々広まり、適当な管理が必要とされる（Ｇａｒｙ Ｆｒａｎｃｉｓ （２００６） Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ７３（２）：１〜１３）。本開示はこの必要性を解決する。本開示は、腎不全を罹患しているヒト被験体における急性非代償性心不全（ＡＨＦ）および／または急性血管不全を治療する方法を提供する。この方法は、リラキシン受容体を含む、全身のおよび腎臓の血管系を有し、急性心臓代償不全および腎不全の症状を有するヒト被験体を選択する工程を含む。リラキシンは、被験体に投与されて、全身のおよび腎臓の血管系中のリラキシン受容体に結合し、均衡のとれた血管拡張を生じさせることにより、二重作用を果たす。上述のように、そのような被験体は、医薬的に活性なヒトリラキシン（例えば、合成、組換え）または医薬的に有効なリラキシンアゴニストの投与を、１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）の範囲内の量で受ける。一実施形態において、リラキシンの用量は、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日である。他の実施形態において、これらの用量は、それぞれ、約３、１０、３０および７５ｎｇ／ｍｌのリラキシンの血清濃度を生じさせる。好ましい一実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約１０から約２５０μｇ／ｋｇ／日で投与される。リラキシンの投与は、約０．５から約５００ｎｇ／ｍｌ、より好ましくは約０．５から約３００ｎｇ／ｍｌ、および最も好ましくは約３から約７５ｎｇ／ｍｌのリラキシンの血清濃度を保つように継続される。最も好ましくは、リラキシンの投与は、１０ｎｇ／ｍｌ以上のリラキシンの血清濃度を保つように継続される。被験体に応じて、リラキシン投与は、固有の期間または被験体における安定性を達成するのに必要とされるだけ長く続けられる。例えば、リラキシン治療の期間は、患者に応じて、好ましくは約４時間から約９６時間、より好ましくは約８時間から７２時間の範囲で、場合により必要性とされる１回以上の反復治療を続ける。 ＡＨＦと関連する腎不全を罹患している被験体は、脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）の上昇したレベルも経験することが多い。ＢＮＰは、心不全および左心室機能不全に応答して心室において合成される。それは心不全の診断用マーカーとして使用される。その効果は、全身性血管拡張および腎臓における不均衡な血管拡張、すなわち、遠心性細動脈狭細化および求心性細動脈拡張を含む。本明細書に記載したように、脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）レベルは、リラキシンがＡＨＦ患者および／または急性血管不全を有する患者に投与されたときに低下する。このことから、ＢＮＰは、ＡＨＦの重症度が減少すると低下するので、便利なＡＨＦマーカーになる。したがって、リラキシンで治療される被験体においてＢＮＰレベルをモニターすることは、ＡＨＦおよび／または急性血管不全と関連する死亡の危険性を評価するための便利な方法である。したがって、本開示は、急性心臓代償不全の症状を有するヒト被験体における死亡の危険性を減少させるための方法を提供する。リラキシンは、被験体の血管系中のリラキシン受容体に結合して、それによりＢＮＰの低下したレベルをもたらすことにより、被験体における急性心臓代償不全を軽減するのに有効な量で投与される。ＢＮＰの減少レベルは、ＡＨＦおよび／または急性血管不全患者における死亡の危険性を予測するために、物理的に測定することができる。一般に、ＢＮＰの減少レベルは、血管抵抗における減少に続いて減少した心臓のストレスに基づく。血管抵抗における減少は、それはまた、血管系の平滑筋細胞に見出されるリラキシン受容体に対するリラキシン結合の結果である均衡のとれた血管拡張に基づく。 リラキシンが、ＡＨＦおよび／または急性血管不全患者に投与されたとき、最も利用可能な薬剤と比較して、惹起する腎毒性は低いかまたはない。約７５ｎｇ／ｍｌのリラキシンという高い血清濃度でさえ、現在値用可能な医薬（例えば、フロセミドなどのループ利尿剤、カプトプリルなどのアンジオテンシン変換酵素阻害剤、カンデサルタンなどのアンジオテンシン受容体遮断剤等）よりも遙かに弱毒性である。本開示の１つの重要な特徴は、リラキシンは、腎臓機能を保存するが、治療中に腎毒性を殆どないし全く惹起しないことである。既存の薬剤は、若干の腎臓機能を保存するかも知れないが、それらは患者における腎毒性も増大させる。この腎毒性は、次に、さらに心臓病態をさらに悪化させる。それと比較して、リラキシンは、腎毒性のないことにより、大部分の患者の定常状態維持を達成するであろう。これは、不安定なＡＨＦおよび／または急性血管不全集団がより安定なＣＨＦ集団に戻ること、または増悪する心不全の起こりやすさが顕著に減少する安定な状態を達成することを可能にする。リラキシン組成物および剤形 リラキシン、リラキシンアゴニストおよび／またはリラキシン類似体は、本開示の方法において使用する医薬品として剤形化される。生物学的または医薬的に活性なリラキシン（例えば、合成リラキシン、組換えリラキシン）またはリラキシンアゴニスト（例えば、リラキシンアナログまたはリラキシン様調節因子）のリラキシン受容体への結合に伴う生物学的応答を刺激することができる任意の組成物または化合物が、本開示における医薬品として使用され得る。剤形化および投与のための技法についての一般的な詳細は、科学的文献に十分記載されている（Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｍａａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏ（ペンシルバニア州 Ｅａｓｔｏｎ）を参照されたい）。医薬的に活性なリラキシンを含有する医薬剤形は、医薬品製造の技術分野において知られた任意の方法に従って調製することができる。本開示の方法において使用される医薬的に活性なリラキシンまたはリラキシンアゴニストを含有する剤形は、静脈内、皮下、筋肉内、舌下、局所的、経口的および吸入を含むがこれらに限定されない任意の従来から許容される方法による投与のために、剤形化することができる。例示的な例は、下で説明される。好ましい一実施形態において、リラキシンは静脈内に投与される。 薬剤が静脈注射により送達されるとき、医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含有する剤形は、滅菌注射用の水性または油性の懸濁液などの滅菌注射用製剤の形態であってよい。この懸濁液は、これらの上記の適当な分散剤または湿潤剤および懸濁剤を使用して、知られた技術により剤形化することができる。滅菌注射用製剤は、無毒性の非経口的に許容される希釈剤または溶媒中の滅菌注射用溶液または懸濁液であってもよい。使用できる許容される媒体および溶媒の中に、水およびリンゲル溶液、等張塩化ナトリウムがある。それに加えて、滅菌固定油は、溶媒または懸濁媒質として慣習的に使用することができる。この目的に対して、合成モノグリセリドまたはジグリセリドを含む任意の刺激の強くない固定油を使用することができる。それに加えて、オレイン酸などの脂肪酸も注射用製剤に同様に使用することができる。 経口投与用の医薬剤形は、当技術分野において周知の医薬的に許容可能な担体を使用して、経口投与に適した用量で剤形化することができる。そのような担体は、医薬剤形が、患者による摂取に適した、錠剤、丸薬、散剤、カプセル剤、液剤、トローチ剤、ゲル剤、シロップ剤、スラリー剤、懸濁液剤、その他として単位剤形に剤形化されることを可能にする。経口使用のための医薬剤形は、リラキシン化合物と固体賦形剤とを組み合せ、生じる混合物を場合により粉砕し、および錠剤または丸薬を得るために所望であれば適当な追加の化合物を添加した後、顆粒剤の混合物を加工して得ることができる。適当な固体賦形剤は、ラクトース、スクロース、マンニトール、またはソルビトールを含む糖類；トウモロコシ、小麦、米、ジャガイモ、または他の植物からのデンプン；メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、またはナトリウムカルボキシメチルセルロースなどのセルロース；およびアラビアゴムおよびトラガカントゴムを含むゴム；ならびにゼラチンおよびコラーゲンなどのタンパク質を含むがこれらに限定されない炭水化物またはタンパク質の増量剤である。所望であれば、架橋したポリビニルピロリドン、寒天、アルギン酸、またはアルギン酸ナトリウムなどのその塩などの崩壊剤または可溶化剤を添加することができる。経口的にも使用できる本開示の医薬剤形は、例えば、ゼラチンで作製された押し込み型カプセル剤、ならびにゼラチンおよびグリセリンまたはソルビトールなどのコーティングで作製された軟質密封カプセル剤である。押し込みカプセルは、ラクトースまたはデンプンなどの増量剤または結合剤、タルクまたはステアリン酸マグネシウムなどの潤滑剤、および場合により安定剤と混合されたリラキシンを含有することができる。軟質カプセルにおいて、リラキシン化合物は、安定剤添加または無添加の、脂肪油、液体パラフィン、または液体ポリエチレングリコールなどの適当な液体中に溶解または懸濁することができる。 本開示の水性懸濁液は、水性懸濁液の製造に適した賦形剤との混合でリラキシンを含有する。そのような賦形剤には、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントゴムおよびアカシアゴムなどの懸濁剤、および天然に生じるホスファチド（例えば、レシチン）、アルキレンオキシドと脂肪酸との縮合生成物（例えば、ポリオキシエチレンステアラート）、エチレンオキシドと長鎖脂肪族アルコールとの縮合生成物（例えば、ヘプタデカエチレンオキシセタノール）、エチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトールから誘導された部分的エステルとの縮合生成物（例えば、ポリオキシエチレンソルビトールモノオレアート）、またはエチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトール無水物から誘導された部分的エステルとの縮合生成物（例えば、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレアート）などの分散剤または湿潤剤が含まれる。水性懸濁液は、エチルまたはｎ−プロピルｐ−ヒドロキシベンゾアートなどの１種以上の防腐剤、１種以上の着色剤、１種以上の着香剤およびスクロース、アスパルテームまたはサッカリンなどの１種または複数の甘味剤も含有することができる。剤形は容量オスモル濃度を調節することができる。 油性懸濁液は、ピーナッツ油、オリーブ油、ゴマ油もしくはココナツ油などの植物油、または液体パラフィンなどの鉱油中の懸濁リラキシンにより剤形化することができる。油性懸濁液は、蜜蝋、硬質パラフィンまたはセチルアルコールなどの増粘剤を含有することができる。甘味剤は、口当たりのよい経口製剤を提供するために添加することができる。これらの剤形は、アスコルビン酸などの酸化防止剤の添加により保存することができる。 水の添加による水性懸濁液の調製に適した本開示の分散性散剤および顆粒剤は、分散剤、懸濁剤および／または湿潤剤、ならびに１種以上の防腐剤との混合物としてリラキシンから剤形化することができる。適当な分散剤または湿潤剤および懸濁剤は、上で開示したものにより例示される。追加の賦形剤、例えば、甘味剤、着香剤および着色剤も存在し得る。 本開示の医薬剤形は、水中油エマルションの形態であることもできる。油性相は、オリーブ油またはピーナッツ油などの植物油、液体パラフィンなどの鉱油、またはこれらの混合物であることもできる。適当な乳化剤には、アカシアゴムおよびトラガカントゴムなどの天然に生じるゴム、ダイズレシチンなどの天然に生じるホスファチド、ソルビタンモノオレアートなど脂肪酸とヘキシトール無水物とから誘導されたエステルまたは部分的エステル、およびポリオキシエチレンソルビタンモノオレアートなどのこれらの部分的エステルとエチレンオキシドとの縮合生成物が含まれる。エマルションは、甘味剤および着香剤も含有することができる。シロップ剤およびエリキシルは、グリセリン、ソルビトールまたはスクロースなどの甘味剤を用いて剤形化することができる。そのような剤形は、粘滑薬、防腐剤、着香剤または着色剤も含有することができる。リラキシン剤形の投与および投与レジメン 本開示の方法において使用される医薬的に活性なリラキシンまたは医薬的に有効なリラキシンアゴニストを含有する剤形は、静脈内、皮下、筋肉内、舌下、局所的、経口的および吸入によりを含むがこれらに限定されない任意の従来から許容される方法で投与することができる。投与は、薬物動態および薬剤の他の性質および患者の健康状態とともに変化するであろう。一般的指針を下に提示する。 本開示の方法は、ＡＨＦおよび／または急性血管不全、および／または関係する状態と関連する急性心臓代償不全を罹患している被験体における急性心臓代償不全事象を減少させる。それに加えて、本開示の方法は、ＡＨＦ患者および／または急性血管不全を有する患者を含む、ＡＨＦと関連する急性心臓代償不全を罹患している被験体における急性心臓代償不全を治療する。単独またはこれを遂行するのに適切な他の作用剤もしくは薬剤（例えば利尿剤）との組合せにおけるリラキシンの量は、治療的に有効な用量と考えられる。投与スケジュールおよびこの用途のために有効な量、すなわち、「投与レジメン（dosing regimen）」は、疾患または病態の段階、疾患または病態の重症度、有害な副作用の強さ、患者の一般的健康状態、患者の身体の状態、および年齢等を含む種々の要因に依存するであろう。患者のための用量レジメン（dosage regimen）の計算において、投与様式も考慮に入れられる。用量レジメンは、薬物動態、すなわち、吸収速度、バイオアベイラビリティ、代謝、およびクリアランス等も考慮に入れなければならない。これらの原理に基づいて、リラキシンは、ＡＨＦ患者および／またはＡＨＦの症状と関連する個体および／または急性血管不全を罹患している個体を含むヒト被験体における心臓代償不全を治療するために使用することができる。 本開示は、同時の、別々のまたは逐次の投与のためのリラキシンおよび利尿剤を提供する。本開示は、療法における組合せ使用のためのリラキシンおよび利尿剤も提供する。本開示は、療法において使用するリラキシンおよび利尿剤の組合せも提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療するための医薬の製造におけるリラキシンおよび利尿剤の使用も提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療するための、利尿剤とともに投与するために調製される医薬の製造におけるリラキシンの使用も提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療するための、リラキシンとともに投与するために調製される医薬の製造における利尿剤の使用も提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療する方法において使用するためのリラキシンおよび利尿剤も提供する。 本開示は、急性心臓代償不全事象を治療する方法において使用するための、利尿剤とともに投与するために調製されるリラキシンをさらに提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療する方法において使用するための利尿剤も提供し、ここでリラキシンは、リラキシンとともに投与するために調製される。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療する方法において使用するための方法において使用するための、利尿剤とともに投与されるリラキシンも提供する。本開示は、急性心臓代償不全事象を治療する方法において使用するための利尿剤も提供し、ここでリラキシンは、リラキシンとともに投与される。 さらに、患者が以前に（例えば、数時間前、１日以上前、その他）利尿剤で治療されたことがある場合に、急性心臓代償不全事象を治療するための医薬の製造におけるリラキシンの使用が意図される。一実施形態において、利尿剤は患者中インビボでまだ活性である。本開示は、患者が以前にリラキシンで治療されたことがある場合に、急性心臓代償不全事象を治療するための医薬の製造における利尿剤の使用も提供する。 最先端の技術は、臨床医が個々の患者各々のためのリラキシン用量レジメンを決定することを可能にする。例示的な例として、リラキシンのために下で提供される指針は、本開示方法を実施するときに、用量レジメンすなわち、投与される医薬的に活性なリラキシンを含む剤形の投与スケジュールおよび用量レベルを決定するための手引きとして使用することができる。一般的指針として、医薬的に活性なＨ１、Ｈ２および／またはＨ３ヒトリラキシン（例えば、合成、組換え、アナログ、アゴニスト、その他）の毎日の用量は、１日当たり約１０から１０００μｇ／ｋｇ（被験体体重）の範囲内の量であると典型的には予想される。一実施形態において、リラキシンの用量は、１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日である。他の実施形態において、これらの用量は、それぞれ約３、１０、３０および７５ｎｇ／ｍＬのリラキシンの血清濃度を生じさせる。好ましい一実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約３０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の好ましい実施形態において、医薬的に有効なリラキシンまたはそのアゴニストは、約１０から約２５０μｇ／ｋｇ／日で投与される。他の実施形態において、リラキシンの投与は、リラキシンの血清濃度を、約０．５から約５００ｎｇ／ｍｌ、より好ましくは約０．５から約３００ｎｇ／ｍｌ、および最も好ましくは約３から約７５ｎｇ／ｍｌに保つために継続される。最も好ましくは、リラキシンの投与は、１０ｎｇ／ｍｌ以上のリラキシンの血清濃度を保つように継続される。リラキシンは、３〜６ｎｇ／ｍｌの血清濃度で十分有効であることも示されている（図６を参照されたい、下記参照）。したがって、本開示の方法は、リラキシンのこれらの血清濃度を生じさせる投与を含む。これらのリラキシン濃度は、呼吸困難、高血圧（hypertension）、高血圧（high blood pressure）、不整脈、低下した腎臓血流、腎不全および死亡などの代償不全事象を、回復させるかまたは軽減することができる。さらになお、これらのリラキシン濃度は、神経ホルモンの不均衡、体液過負荷、不整脈、心虚血、死亡の危険性、心臓のストレス、血管抵抗等を、回復させるかまたは軽減することができる。被験体に応じて、リラキシン投与は、特異的な期間または被験体における安定性を達成するために必要とされるだけ長く保たれる。例えば、リラキシン治療の期間は、患者に応じて、好ましくは約４時間から約９６時間、より好ましくは８時間から約７２時間の範囲で、場合により必要性とされる１回以上の反復治療を続ける。 リラキシン剤形の単回または複数回の投与は、急性心臓代償不全、ＡＨＦおよび／またはＡＨＦと関連する状態を罹患している患者および／または急性血管不全を罹患している個体により必要とされかつ耐えられる用量および頻度に依存して投与することができる。剤形は、病態を効果的に回復させるために十分な量のリラキシンを提供すべきである。静脈内リラキシンの投与の典型的な医薬剤形は、具体的な療法に依存するであろう。例えば、リラキシンは、単独療法により（すなわち、他の併用する医薬がない）または利尿剤または他の薬剤などの他の薬物との組合せ療法で、患者に投与することができる。一実施形態において、リラキシンは、単独療法として毎日患者に投与される。他の実施形態において、リラキシンは、他の薬剤との組合せ療法として毎日患者に投与される。注意すべきこととして、患者に投与されるリラキシンの用量および頻度は、年齢、病気の程度、薬剤耐性、および併用する医薬および状態に依存して変化し得る。 幾つかの実施形態において、リラキシンは、１ｍｇ／ｍＬ溶液（５ｍＬのガラスバイアル中の３．５ｍＬ）として提供される。リラキシンのための希釈剤と同一であるプラセボは、同じバイアルで提供される。リラキシンまたはプラセボは、生理食塩水との組合せで、ピギーバック配置で注射器ポンプを使用して少量で患者静脈内に投与される。リラキシンで使用するためにテストしかつ適格とされた適合性のチューブおよび三方コックが、リラキシン剤形を投与するために使用される。用量は、重量基準に基づいて投与され、注入ポンプにより送達されるリラキシン薬剤の速度を調節することにより、各患者について調節される。幾つかの実施形態において、各被験体は４８時間まで試験薬剤を投薬される。正常血圧および高血圧のＡＨＦ患者を治療するための補助療法 広血管拡張剤を含む広範な種々の承認された抗高血圧剤、アドレナリン遮断剤、中枢性α−アゴニスト、アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体遮断剤（ＡＲＢ）、カルシウムチャンネル遮断剤および複数のタイプの利尿剤（例えば、ループ、カリウム節約型、チアジドおよびチアジド様）がある。幾つかの実施形態において、本開示は、抗高血圧剤などの補助療法との組合せでリラキシンの投与を含む、正常血圧および高血圧の患者における急性心不全に伴う呼吸困難を治療する方法を提供する。幾つかの方法において、抗高血圧剤は、以下のＡＣＥ阻害剤、β遮断剤および利尿剤から選択されるが、これらに限定されない。 アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤は、多年にわたり高血圧を治療するために使用されてきた。ＡＣＥ阻害剤は、ＣＨＦ患者における心臓および循環に対して有害な作用を有するホルモンであるアンジオテンシンＩＩの形成をブロックする。これらの薬剤の副作用には、乾性咳、低血圧、腎臓機能悪化および電解質不均衡、および時にはアレルギー性反応が含まれる。ＡＣＥ阻害剤の例として、カプトプリル（ＣＡＰＯＴＥＮ）、エナラプリル（ＶＡＳＯＴＥＣ）、リシノプリル（ＺＥＳＴＲＩＬ、ＰＲＩＮＩＶＩＬ）、ベナゼプリル（ＬＯＴＥＮＳＩＮ）、およびラミプリル（ＡＬＴＡＣＥ）が挙げられる。ＡＣＥ阻害剤に耐えられないような患者に対しては、アンジオテンシン受容体遮断剤（ＡＲＢ）と呼ばれる別の群の薬を使用することができる。これらの薬剤は、ＡＣＥ阻害剤と同じホルモンの経路に作用するが、その代わりにアンジオテンシンＩＩのその受容体部位における作用を直接遮断する。これらの薬剤の副作用は、ＡＣＥ阻害剤と関連するものと同様であるが、乾性咳が起こることは少ない。このクラスの医薬の例として、ロサルタン（ＣＯＺＡＡＲ）、カンデサルタン（ＡＴＡＣＡＮＤ）、テルミサルタン（ＭＩＣＡＲＤＩＳ）、バルサルタン（ＤＩＯＶＡＮ）、およびイルベサルタン（ＡＶＡＰＲＯ）が挙げられる。 β遮断剤は、種々の身体組織のβ受容体に作用する、エピネフリン（アドレナリン）、ノルエピネフリン、および他の同様なホルモンなどのある種の刺激ホルモンの作用を遮断する薬剤である。これらのホルモンの心臓のβ受容体に対する本来の効果は、心筋のより力強い収縮である。β遮断剤は、これらの刺激ホルモンのβ受容体に対する作用を遮断する作用剤である。これらのホルモンの刺激効果は、心臓機能を維持するのに最初は役に立つが、時間が経つと心筋に有害な作用があるように思われる。一般に、ＣＨＦ患者がβ遮断剤投与を受けるならば、彼らは、最初は非常に低い用量で与えられ、用量はそれから徐々に増加される。副作用には、体液貯留、低血圧、低心拍数、および一般的疲労およびめまいが含まれる。β遮断剤は、気道の疾患（例えば、喘息、肺気腫）または非常に低い安静時心拍数を有する人々においても使用すべきではない。カルベジロール（ＣＯＲＥＧ）は、うっ血性の心不全の鎮静において最も十分に研究された薬剤であって、依然としてうっ血性の心不全の治療のためのＦＤＡ承認を有する唯一のβ遮断剤である。しかしながら、うっ血性の心不全の治療においてカルベジロールを他のβ遮断剤と直接比較する研究が進行している。長時間型メトプロポール（ＴＯＰＲＯＬ ＸＬ）も、うっ血性の心不全を有する患者に有効である。ジゴキシン（ＬＡＮＯＸＩＮ）は、顕花植物キツネノテブクロ（Foxglove flowering plant）により天然で産生され、ＣＨＦ患者の治療のために数十年間使用されてきた。ジゴキシンは、心筋を刺激してより力強く収縮させる。副作用には、吐き気、嘔吐、心臓リズム撹乱、腎機能不全、および電解質異常が含まれる。重大な腎臓障害を有する患者において、ジゴキシンの用量は、注意深く調節しかつモニターする必要がある。 利尿剤は、ＣＨＦ患者の治療において、体液貯留の症状を防止または軽減するために、しばしば使用される。これらの薬剤は、腎臓を通る体液の流れを促進することにより、体液を肺および他の組織に蓄積させないことに役立つ。それらは、息切れおよび脚のむくみなどの症状を軽減するのに有効であるが、長期の生存に有利に影響することは示されていない。入院が必要とされたとき、経口利尿剤を吸収する能力が障害されていることがあるので利尿剤は、静脈内に投与されることが多い。利尿剤の副作用には、脱水、電解質異常、特に低カリウムレベル、難聴、および低血圧が含まれる。適当な時に補完剤を患者に提供することにより低カリウムレベルを防止することは重要である。いかなる電解質不均衡も、患者が重大な心臓リズム撹乱を起こしやすくし得る。種々のクラスの利尿剤の例として、フロセミド（ＬＡＳＩＸ）、ヒドロクロロチアジド、ブメタニド（ＢＵＭＥＸ）、トルセミド（ＤＥＭＡＤＥＸ）、およびメトラゾン（ＺＡＲＯＸＯＬＹＮ）が挙げられる。スピロノラクトン（ＡＬＤＡＣＴＯＮＥ）は、種々の疾患の治療において、比較的弱い利尿剤として多年にわたって使用されてきた。この薬剤は、ホルモンであるアルドステロンの作用を遮断する。アルドステロンは、うっ血性の心不全における心臓および循環に対して理論的な有害作用を有する。その放出は、一部はアンジオテンシンＩＩにより刺激される（上記）。この薬剤の副作用は、上昇したカリウムレベルおよび、男性においては乳房組織増殖（女性化乳房）を含む。他のアルドステロン阻害剤はエプレレノン（ＩＮＳＰＲＡ）である。リラキシンアゴニスト 幾つかの実施形態において、本開示は、リラキシンアゴニストの投与を含む、正常血圧または高血圧の患者における急性心不全に伴う呼吸困難を治療する方法を提供する。幾つかの方法において、リラキシンアゴニストは、ＲＸＦＰ１、ＲＸＦＰ２、ＲＸＦＰ３、ＲＸＦＰ４、ＦＳＨＲ（ＬＧＲｌ）、ＬＨＣＧＲ（ＬＧＲ２）、ＴＳＨＲ（ＬＧＲ３）、ＬＧＲ４、ＬＧＲ５、ＬＧＲ６、ＬＧＲ７（ＲＸＦＰ１）およびＬＧＲ８（ＲＸＦＰ２）から選択されるが、これらに限定されない１種以上のリラキシン関連Ｇタンパク質結合受容体（ＧＰＣＲ）を活性化する。幾つかの実施形態において、リラキシンアゴニストは、ＣｏｍｐｕｇｅｎのＷＯ２００９／００７８４８（リラキシンアゴニストの配列を教示するために参照により本明細書に組み込まれる）の式Ｉのアミノ酸配列を含む。 式Ｉのペプチドは、長さが好ましくは７から１００個のアミノ酸であり、アミノ酸配列：Ｘ１−Ｘ２−Ｘ３−Ｘ４−Ｘ５−Ｘ６−Ｘ７−Ｘ８−Ｘ９−Ｘ１０−Ｘ１１−Ｘ１２−Ｘ１３−Ｘ１４−Ｘ１５−Ｘ１６−Ｘ１７−Ｘ１８−Ｘ１９−Ｘ２０−Ｘ２１−Ｘ２２−Ｘ２３−Ｘ２４−Ｘ２５−Ｘ２６−Ｘ２７−Ｘ２８−Ｘ２９−Ｘ３０−Ｘ３１−Ｘ３２−Ｘ３３（式中、Ｘ１は存在しないかまたはＧであるかまたは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２は存在しないかまたはＱであるかまたは極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ３は存在しないかまたはＫであるかまたは塩基性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ４は存在しないかまたはＧであるかまたは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ５は存在しないかまたはＱもしくはＳであるか極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ６は存在しないかまたはＶもしくはＡもしくはＰもしくはＭであるかまたは疎水性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ７は存在しないかまたはＧであるかまたは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ８は存在しないかまたはＰもしくはＬもしくはＡであるかまたは天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ９は存在しないかまたはＰもしくはＱであるか天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１０は存在しないかまたはＧであるかまたは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１１は存在しないかまたはＡもしくはＨもしくはＥもしくはＤであるかまたは疎水性のもしくは小さいもしくは酸性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１２は存在しないかまたはＡもしくはＰもしくはＱもしくはＳもしくはＲもしくはＨであるかまたは疎水性もしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１３は存在しないかまたはＣもしくはＶであるかまたは疎水性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１４は存在しないかまたはＲもしくはＫもしくはＱもしくはＰであるかまたは塩基性のもしくは極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１５は存在しないかまたはＲもしくはＱもしくはＳであるかまたは塩基性のもしくは極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１６は存在しないかまたはＡもしくはＬもしくはＨもしくはＱであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１７は存在しないかまたはＹであるかまたは疎水性のもしくは芳香族の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１８は存在しないかまたはＡであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ１９は存在しないかまたはＡであるかまたは疎水性の小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２０は存在しないかまたはＦであるかまたは疎水性のもしくは芳香族の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２１は存在しないかまたはＳもしくはＴであるかまたは極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２２は存在しないかまたはＶであるかまたは疎水性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２３は存在しないかまたはＧであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じないアミノ酸であるかもしくはアミドにより置換されており；Ｘ２４は存在しないかまたはＲであるかまたは塩基性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２５は存在しないかまたはＲであるかまたは塩基性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２６はＡであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２７はＹであるかまたは疎水性のもしくは芳香族の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２８はＡであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ２９はＡであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ３０はＦであるかまたは疎水性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ３１はＳもしくはＴであるかまたは極性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ３２はＶであるかまたは疎水性の天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であり；Ｘ３３は存在しないかまたはＧであるかまたは疎水性のもしくは小さい天然に生じるかもしくは生じないアミノ酸であるかもしくはアミドにより置換されている）；またはそれらの医薬的に許容可能な塩（配列番号４）を含む。幾つかの好ましい実施形態において、リラキシンアゴニストは、ペプチドＰ５９Ｃ１３Ｖ（遊離酸）ＧＱＫＧＱＶＧＰＰＧＡＡＶＲＲＡＹＡＡＦＳＶの配列（配列番号５）を含む。他の好ましい実施形態において、リラキシンアゴニストは、ペプチドＰ７４Ｃ１３Ｖ（遊離酸）ＧＱＫＧＱＶＧＰＰＧＡＡＶＲＲＡＹＡＡＦＳＶＧＲＲＡＹＡＡＦＳＶの配列（配列番号６）を含む。さらに、ペプチドＰ５９−Ｇ（遊離酸Ｇｌｙ）ＧＱＫＧＱＶＧＰＰＧＡＡＣＲＲＡＹＡＡＦＳＶＧ（配列番号７）などのヒト補体Ｃ１Ｑ腫瘍壊死因子関連タンパク質８（ＣＴＲＰ８またはＣ１ＱＴ８）の誘導体も、本開示の方法における使用に適すると考えられる。Ｃ１ＱＴ８のアミノ酸配列は、配列番号８：と表される。 本開示は、これらのポリペプチドの相同体も包含し、そのような相同体は、以下の括弧内のパラメータ（フィルタリングはオン（このオプションフィルターはＳｅｇ（タンパク質）プログラムを使用するクエリーからの反復配列または低複雑度配列）、スコアリングマトリクスはタンパク質のためのＢＬＯＳＵＭ６２であり、ワードサイズは３であり、Ｅ値は１０であり、ギャップコストは１１、１である（開始および（開始および伸張））を場合によりおよび好ましくは含む初期設定のパラメータを使用する、Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＮＣＢＩ）のＢｌａｓｔＰというソフトウェアを使用して決定できる典型的リラキシンアゴニストのアミノ酸配列（例えば、配列番号５または配列番号６）に対して、少なくとも５０％、少なくとも５５％、少なくとも６０％、少なくとも６５％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％以上例えば１００％同一であり得る。場合によりおよび好ましくは、核酸配列同一性／相同性は、Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＮＣＢＩ）のＢｌａｓｔＮというソフトウェアを用いて、好ましくはＤＵＳＴフィルタプログラムの使用を含み、かつ好ましくは１０のＥ値を有すること、低複雑度配列をフィルターすることおよび１１のワードサイズも含む初期設定のパラメータを使用して決定される。最終的に、本開示は、天然に生じたかまたは人為的にランダムもしくは標的化のいずれかの様式で誘発されたかのいずれかの、１つ以上のアミノ酸の欠失、挿入または置換などの変異を有する上記のポリペプチドおよびポリペプチドのフラグメントも包含する。医療使用 本開示は、上で定義したリラキシンの医療使用を提供する。したがって、本開示は、例えば、ヒト被験体における呼吸困難の治療において使用するためのリラキシンを提供する。他の実施形態において本開示は、急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有するヒト被験体における急性非代償性心不全の治療において使用するためのリラキシンを提供し、その場合、方法はＨ２リラキシンを被験体に彼らの院内心不全悪化を軽減するのに有効な量で投与する工程を含む。他の実施形態において本開示は、急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有するヒト被験体における急性非代償性心不全の治療において使用するためのリラキシンを提供し、その場合、方法は、Ｈ２リラキシンを被験体における少なくとも１つの急性心不全徴候または症状を軽減するのに有効な量で投与する工程を含む。本開示は、急性非代償性心不全を有するヒト被験体における急性非代償性心不全の治療において使用するためのリラキシンも提供し、その場合、方法は、Ｈ２リラキシンを被験体に病院滞在中の利尿剤使用を減少させるのに有効な量で投与する工程を含む。 本開示は、ヒト被験体における呼吸困難を治療するための医薬の製造におけるリラキシンの使用も提供する。本開示は、急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有するヒト被験体における急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造におけるリラキシンの使用も提供する。本開示は、急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有するヒト被験体における急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造におけるリラキシンの使用も提供する。 リラキシンおよびこれらの使用と関連する治療の他の特徴は、上で開示されている。 本開示は、上で論じた状態を治療するための医薬の製造におけるリラキシンおよび抗高血圧剤の使用も提供する。抗高血圧剤は、上記のように例えば、血管拡張剤、アドレナリン遮断剤、中枢性α−アゴニスト、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体遮断剤、カルシウムチャンネル遮断剤および利尿剤からなる群から選択することができる。 本開示は、リラキシンおよび抗高血圧剤を、上で論じた状態の治療における、同時の、別々の、または逐次の使用のための組み合わされた製剤としても提供する。同様に、本開示は、上で論じた状態の治療において組み合わせて使用するためのリラキシンおよび抗高血圧剤を提供する。 本開示は、上で論じた状態の治療において、抗高血圧剤との組合せで使用するためのリラキシンも提供する。同様に、本開示は、上で論じた状態の治療において、リラキシンとの組合せで使用するための抗高血圧剤を提供する。 本開示は、抗高血圧剤とともにリラキシンが投与される、または投与されるために準備される、上で論じた状態を治療する方法において使用するためのリラキシンも提供する。同様に、本開示は、リラキシンとともに抗高血圧剤が投与される、または投与されるために準備される、上で論じた状態を治療するための方法において使用するための抗高血圧剤を提供する。リラキシンおよび／または抗高血圧剤は、医薬の製造において、この方法で使用することもできる。 本開示は、被験体が先立つ４８時間以内に抗高血圧剤を事前に投与されている、上で論じた状態を治療する方法において使用するためのリラキシンも提供する。同様に、本開示は、被験体が先立つ４８時間以内にリラキシン薬剤を事前に投与されている、上で論じた状態を治療する方法において使用するための抗高血圧剤を提供する。リラキシンおよび／または抗高血圧剤は、医薬の製造においてこの方法で使用することもできる。これらの実施形態について、被験体は、４８時間より前に、例えば２４時間前に、１２時間前に、または６時間前に、他の薬剤を投与されていてもよい。通常、先立って投与された薬剤は、被験体の身体中に未だ存在していて、検出可能であろう。この先立って投与された薬剤の残留により、これらの被験体は一般のヒト集団と区別される。実験 以下の具体的実施例は、本開示を例示することを意図するもので、特許請求の範囲を限定すると解釈されるべきでない。 略語：ＡＨＦ（急性心不全または非代償性うっ血性の心不全）；ＡＵＣ（曲線下面積）；ＢＮＰ（脳ナトリウム利尿ペプチド）；（ＢＰ）血圧；ＢＵＮ（血中尿素窒素）；ＣＨＦ（うっ血性心不全）；ＣＩ（心係数）；ＣＯ（心拍出量）；ＣｒＣｌ（クレアチンクリアランス）；ＤＢＰ（拡張期血圧）；ｄＬ（デシリットル）；ｅＧＦＲ（推定糸球体濾過率）；ｈｒ（時間）；ＨＲ（心拍数）；ＩＣＵ（集中治療室）；ＩＶ（静脈内）；ＩＶＣＤ（心室内伝導遅延）；ｋｇ（キログラム）；Ｌ（リットル）；ＬＡＨＢ（左脚前枝ブロック（left anterior hemiblock））；ＬＢＢＢ（左脚ブロック（left bundle branch block））；ＬＶＥＤＰ（左心室拡張末期圧）；ＬＶＥＦ（左心室駆出率）；ｍｃｇまたはμｇ（マイクログラム）；ｍＥｑ（ミリ当量）；ＭＩ（心筋梗塞）；ｍＩＵ（ミリ国際単位）；ｍＬ（ミリリットル）；ＮＹＨＡ（New York Heart Association）；ＰＡＨ（パラ−アミノヒップラート（para-aminohippurate））；ＰＡＰ（肺動脈圧）；ＰＣＷＰ（肺毛細血管楔入圧）；ＰＤ（薬力学）；ＲＡＰ（右動脈圧）；ＲＢＢＢ（右脚ブロック（right bundle branch block））；ＲＢＦ（腎臓血流）；ｒｈＲｌｘまたはｒｈＲＬＸ（組換えヒトリラキシン）；ＲｌｘまたはＲＬＸ（リラキシン）；ＲＲ（呼吸数）；ＳＢＰ（収縮期血圧）；ＳＩ（１回拍出係数）；ｓＭＤＲＤ（腎臓疾患における食事の簡単化された改変（simplified Modification of Diet in Renal Disease））；ＳＱ（皮下ＳＱ）；ＳＶＲ（全身血管抵抗）；Ｔ（温度）；ＶＡＳ（視覚的アナログ尺度）；ＶＦ（心室細動）；ＶＴ（心室頻拍）；およびＷＨＦ（悪化心不全）。実施例１全身性硬化症を有する患者における組換えヒトリラキシンの試験概要 リラキシンを用いる治験は、全身性硬化症患者についても実施された。重大な線維症疾患である全身性硬化症を罹患している２５７名のヒト被験体が、連続的皮下（ＳＱ）注入により６カ月間リラキシンで治療された。広範なおよび長期の安全性情報を含む結果は、これらの患者が、後のＣＨＦ所見を確認すると、リラキシンの結果（図４）として、いかなる重大な低血圧事象も経験しなかったことを示した。全身性硬化症における試験は、リラキシン投与が、重大な低血圧発症なしに、安定な血圧降下、予測クレアチニンクリアランスにおいて統計的に有意の上昇を伴うことを示した（図５を参照されたい）。これらの所見は、リラキシン投与が均衡のとれた全身のおよび腎臓の血管拡張を伴ったという仮説を支持する。 それに加えて、１９件の完了した試験において５７０名のヒト被験体がリラキシンで治療された。これらの被験体には、線維筋痛症を有する患者、卵子の提供（egg donation）を経験した女性、妊娠満期の女性（pregnant women at term）、健康な女性および男性のボランティア、歯科矯正療法を受けている健康な成人、および全身性硬化症患者が含まれた。所見および結論 本明細書に記載したように、リラキシンは、種々の潜在的な状態を有する被験体に安全に投与することができる。多数のこれらの試験において、データは、リラキシンが均衡のとれた全身のおよび腎臓の血管拡張をもたらすことを示唆した。実施例２急性心不全を有する患者における組換えヒトリラキシンの試験概要 複数の施設における、ランダム化二重盲検の、プラセボを対照とする治験が、非代償性うっ血性の心不全（ＣＨＦ）を有する患者における組換えヒトリラキシン（ｒｈＲＬＸ）の安全性および有効性を決定するために実施された。非代償性ＣＨＦおよび急性心不全（ＡＨＦ）という用語は、本明細書において互換的に使用される。ＡＨＦ（安静時または僅かな運動時の呼吸困難、胸部Ｘ線写真における間質性浮腫により証明された肺うっ血、および上昇したＢＮＰまたはＮＴｐｒｏＢＮＰの全てを含むと定義される）のために入院した、スクリーニング時に３０〜７５ｍｌ／分／１．７３ｍ２の推定糸球体濾過率および＞１２５ｍｍＨｇのＳＢＰを有する患者は、適格であり、所見から１６時間以内に標準ＡＨＦ看護に加わるプラセボまたはリラキシン（ＲＬＸ；１０、３０、１００または２５０μｇ／ｋｇ／日）の４８時間ＩＶ注入にランダム化されて、１８０日目まで経過観察された。合計２３４名の患者が試験に登録された。選択基準 ＡＨＦのために入院した、血圧が変わらないかまたは上昇していて腎臓機能が障害された１８歳以上の男性および女性は、試験における選択において適格であった。ＡＨＦは、スクリーニングにおける以下の全ての存在により定義した：安静時または僅かな運動時の呼吸困難、胸部Ｘ線における肺うっ血および上昇したナトリウム利尿ペプチドレベル（脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）≧３５０ｐｇ／ｍＬまたはＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰ≧１４００ｐｇ／ｍＬ）。収縮期血圧（ＳＢＰ）は、スクリーニング時に＞１２５ｍｍＨｇでなければならなかった。障害された腎臓機能は、腎臓疾患における食事の簡略化修正（ｓＭＤＲＤ）の方程式（Ｌｅｖｅｙら、Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ、１３０：４６１〜４７０、１９９９）を使用して計算した推定糸球体濾過率（ｅＧＦＲ）が３０から７５ｍＬ／分／１．７３ｍ２の間と定義した。ランダム化は、初見の１６時間以内に行うこととした。患者は、少なくとも４０ｍｇの静脈内（ＩＶ）フロセミド（または別のループ利尿剤の同等用量）を投与された後に基準を満たさなければならなかった。除外規準 発熱（３８°Ｃを超える体温）；急性造影剤誘発腎症または造影剤の最近の投与；効果的な変力剤、昇圧剤、血管拡張剤（ＳＢＰ＞１５０ｍｍＨｇならば用量≦０．１ｍｇ／ｋｇ／時間で注入されるＩＶ硝酸薬を例外とする）を用いる進行中のまたは計画されたＩＶ治療、または機械的支持（動脈内バルーンポンプ、気管内挿管、機械的人工換気または任意の心室補助デバイス）；重症肺疾患；重大な狭窄心臓弁膜症；以前の臓器移植または心臓移植のための入院；スクリーニングの前４５日以内の急性冠動脈症候群の臨床診断；スクリーニングの３０日以内の大手術；２５％未満のヘマトクリット；スクリーニングの前４５日以内の大きな神経性事象；スクリーニング時に正常の上限の３倍を超えるトロポニンレベル；重度の不整脈により惹起されたＡＨＦ；非心臓性肺浮腫；または知られている重度の肝疾患。試験薬剤 組換えヒトリラキシン（ｒｈＲｌｘ）は、独自の工程（proprietary process）を使用して、組換え大腸菌（Ｅ．ｃｏｌｉ）株において、ミニＣ−プロリラキシンと称される単鎖前駆体として産生した。前駆体を含む封入体は、ホモジイナイズにより細胞から放出されて、遠心分離により回収された。ミニ−Ｃ−プロリラキシンは、封入体から抽出され、レドックス緩衝を用いてリフォールディングされ（ジスルフィド架橋を構築するために）、シリカ吸着およびイオン交換クロマトグラフィーにより部分的に精製された。次に、リーダー配列およびＢ鎖をＡ鎖に接続するペプチドを、酵素的に除去した。次に、生成したリラキシンを、３回の逐次クロマトグラフィーステップにより（イオン交換および逆相）により精製した。生成物の剤形は、限外濾過および透析濾過により得た。ｒｈＲｌｘは、滅菌酢酸塩緩衝非経口的溶液として剤形化した。試験手順 試験は、関連する倫理委員会、施設内審査委員会および規制当局により承認され、かつInternational Conference on Harmonization Good Clinical Practiceの指針の下に実施した。全ての患者は、参加に先立って、書面によるインフォームドコンセントを提出した。全ての試験の選択基準に合って、試験のどのような除外基準にも合わない同意する患者は、ランダム化されて二重盲検方式で、ＩＶプラセボまたはＩＶリラキシンのいずれかを１０、３０、１００または２５０μｇ／ｋｇ／日で４８時間投与され、それに加えてＡＨＦのための標準的療法を研究者の自由裁量で行った。試験のために使用されるプラセボは、１００μｇ／ｋｇ／日の用量を調製するために使用した希釈剤と同じ溶液であった。ランダム化の比は、それぞれ３：２：２：２：２であった。リラキシン（Ｃｏｒｔｈｅｒａ、カリフォルニア州 Ｓａｎ Ｍａｔｅｏ）は組換え技法を使用して製造され、天然に生じるペプチドホルモンと同一であった。プロトコルにより、試験薬剤注入は、患者のＳＢＰが、１５分間隔の２回の引き続く測定において＜１００ｍｍＨｇまで、またはベースラインと比較して＞４０ｍｍＨｇまで降下したならば停止した。研究者は、試験の登録された患者を治療するために必要と考えられる、血管拡張剤を含む任意の標準的薬物療法を利用することを禁止されなかった。ＩＶ血管拡張剤、ＩＶ純粋変力剤および食事を差し控えた４時間の洗い出しの後、４８時間の試験薬剤注入に対する血行動態、腎臓のおよび臨床的応答を評価した。 呼吸困難が報告されている患者は、標準の７点のＬｉｋｅｒｔスケールおよび標準的な１００ｍｍの視覚的アナログスケール（ＶＡＳ）の両方を使用して評価した。アセスメントは、薬剤療法開始後、ベースライン（ＶＡＳのみ）で、および６時間、１２時間、２４時間、４８時間および３、４、５および１４日目に実施した。質問表は地域の言語で処理され、研究者は、これらの評価における標準化された処理の訓練を受けた。医師の報告する、頸静脈拡張、ラ音、浮腫、起座呼吸、および運動時の呼吸困難を含む、心不全の徴候および症状の一連のアセスメントが毎日実施された。院内悪化心不全は、心不全の悪化した症状もしくは徴候、およびＡＨＦを治療するためのＩＶ医薬または機械的支持の追加もしくは開始の必要性に基づいた、医師の決定したアセスメントとして定義される。生死および再入院の情報は、３０日目、６０日目、および（生死のみ）１８０日目に電話により集められた。最後の登録患者が６０日目の達すると、経過観察の６０日目と１８０日目との間にある全ての患者と電話による接触がなされ、試験を完了した。試験エンドポイント 予備的な用量設定試験として、Ｐｒｅ−ＲＥＬＡＸ−ＡＨＦは、単一の事前に特定した主要エンドポイントを有しない。その代わり、７項目の主な治療有効性目標についてのＩＶリラキシンの総合的効果を評価した。１）２通りの相補的手段を用いて評価される呼吸困難の軽減：（ａ）Ｌｉｋｅｒｔスケールによる呼吸困難における変化、および（ｂ）視覚的アナログスケールによるベースラインからの変化。２）５日目までの院内悪化心不全（ＷＨＦ）。３）（ａ）５日目までの血清クレアチニンのベースラインからの≧２５％の上昇により規定される腎臓障害、および（ｂ）ランダム化から５日目および１４日目の両方における０．３ｍｇ／ｄＬ以上のクレアチニン上昇により規定される持続性腎臓障害を含む、複数の尺度により評価される腎臓障害。４）初期病院滞在の長さ。５）６０日目までの退院後生存の日数。６）６０日目までの心臓血管の原因による死亡または心不全もしくは腎不全のための再入院。７）１８０日目までの心臓血管の原因による死亡。それに加えて、バイタルサイン、物理的検査、有害事象および臨床検査室評価を含む安全性の一連のアセスメントを実施した。統計的方法 データは、特に断らない限り標準偏差付きの平均として提示される。欠測データは、一般に最終観測値延長法（last-observation-carried-forward approach）により補完した。観察された最悪の呼吸困難のＬｉｋｅｒｔまたはＶＡＳスコアは、死亡または心不全悪化時から延長して推定した。５日目までのベースラインからのＶＡＳスコアにおける変化を表す曲線下面積は、台形公式により計算した。最初の入院中に死亡した患者について、滞在の長さは、観察された最大日数に１日を加えた日数として補完した（３３日）。各リラキシン群は、特に断らない限り、連続測定について２値の結果に対するロジスティック回帰、およびウィルコクソン順位和検定（６０日目における病院滞在長さおよび退院後生存日数の解析のためにファン−エルターレン検定を用いて）を使用して、複数の比較について調整せずに、プラセボと比較した。この比較的小規模な試験における局所の変動を調整するために、共変量または層別化変数量としての局所は、治療効果の解析において予想で事前に特定した。１８０日目までの再入院および死亡率は、カプラン−マイヤー（積極限）法、および治療効果のコックス回帰モデルによるワルド検定を使用して比較された群を使用して推定し、その際、事象までの時間は、問題になる事象のない患者については、患者との最後の面接で打ち切った。 この第２相試験におけるサンプルサイズは経験的に選択して、試験は、どの特定の成績測定の統計的有意性のためにも検出力を予見しなかった。ｐ＜０．０５は統計的に有意とみなし、一方、０．０５≦ｐ≦０．２０は薬剤効果を示唆する傾向とみなした。試験の主な到達点は、上記の初回治療の目標における複数の傾向と関連し、安全性の懸念を伴わない、リラキシンの用量を確認して、どのエンドポイントが治療感度を示すかを決定し、さらなる統計的検出力計算のために効果的サイズを報告することであった。非盲検の、独立したデータ安全性およびモニタリング委員会の委員長が、安全性データを試験実施中毎月吟味した。試験集団 試験には、８ヵ国（ＵＳＡ、ベルギー、イタリア、ポーランド、イスラエル、ハンガリー、ルーマニアおよびロシア）における５４施設で、２００７年１２月から２００８年８月までに２３４名の患者が登録され、試験の最終面接は２００８年１０月であった。安全性解析集団は、何らかの量の試験薬剤を投与された２３０名の患者からなる。有効性解析集団は、複数の主要な適格性基準に違反した１名の患者を除外した、試験薬剤を投与された２２９名の患者からなる。患者は７０．３±１０．５歳で５６％が男性であり、スクリーニング時の血圧は１４７±１９ｍｍＨｇで広範囲な併存疾患がある（表３−１）。５つの治療群の間で、特性には、臨床的に意味のあるまたは統計的に有意の差はなかった。患者は、初見から平均８．４±５．４時間［中央値６．６時間（Ｑ１〜Ｑ３：４．０〜１３．４）］でランダム化されて、ランダム化から１．０±１．８時間以内に試験薬剤で治療された。プラセボ群の患者は、平均持続時間４４時間の注入で投与を受け、一方、リラキシン１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日の群における患者は、試験薬剤を、それぞれ、平均で３９、４１、４１および４２時間投与を受けた。患者は、試験薬剤に加えて標準の療法を受け、１８．０％のプラセボ群は最初の２４時間に静脈内ニトログリセリン投与を受け、これに対して、リラキシン１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日の群が、それぞれ１０．０％、９．５％、１３．５および４．１％であった。呼吸困難応答 結果は、視覚的アナログスコア（ＶＡＳ）およびＬｉｋｅｒｔスコアにより提示される。ＶＡＳスコアにより、連続する値の全域の範囲の特性または傾向が測定される。例えば、ＡＨＦ患者が感じる不快の程度は、呼吸困難、高血圧（hypertension）、高血圧（high blood pressure）、不整脈および低下した腎臓血流を含む不快および／または疼痛の皆無から極度の不快の程度まで全域にわたる連続した範囲にある。患者の知覚からは、ＶＡＳがとらえるこのスペクトルは連続的に見える。操作では、ＶＡＳは記述語を両端に付けた通常長さ１００ｍｍの水平な線である（例えば、一端に不快なし、他端に猛烈な不快）。患者は、彼らの現在の状態の認知を表すと感じた点を、線上にマークした。ＶＡＳスコアは、線の左側の端から患者がマークした点までを、ミリメートルで測ることにより決定される（Ｗｅｗｅｒｓら、Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ １３：２２７〜２３６、１９９０）。 Ｌｉｋｅｒｔスコアは、当技術分野において知られた１次元に目盛りをつける方法であり、その方法においては、一組のスケール項目が数字で表わした（本明細書においては７点）可否応答スケール上に等級づけされる。各患者は、応答スケール上に各項目を等級づけるように依頼される。スケール上の応答者の最終スコアは、全ての項目についてのそれらの等級づけの合計である。 リラキシンで治療された患者では、プラセボ群における患者と比較して、急速な意味のあるおよび持続した呼吸困難改善があった。組み合わされたリラキシン治療群では、療法開始後早くも６時間で、プラセボと比較して呼吸困難の重症度における、評価した全時点を通して持続した大きい改善があった。治療に対する最良の応答は、リラキシンを３０μｇ／ｋｇ／日の用量で投与された患者で観察された。６時間、１２時間および２４時間のアセスメントの全てにおいて、Ｌｉｋｅｒｔスケール上の呼吸困難の中程度にまたは顕著な改善は、プラセボ群中の患者の２３．０％と比較して、リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日群においては４０．５％に生じた（ｐ＝０．０４４；表３−２）。ＶＡＳは、呼吸困難の軽減に対する薬剤効果の持続する有益な傾向を同様に示した。呼吸困難のＶＡＳにおける５日目までのベースラインからの変化についての曲線下面積（ＡＵＣ）は、プラセボ群において１６７９±２５５６ｍｍ＊ｈｒであり、それと比較してリラキシン３０μｇ／ｋｇ／日群においては２５６７±２８９８ｍｍ＊ｈｒ（ｐ＝０．１１；表３−２）であった。これらの観察された変化は、プラセボおよびリラキシン１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日の群に対してそれぞれ平均１４、２１、２２、２１および１８ｍｍの５日にわたる改善に相当する。同様な結果が１４日目までのＶＡＳのＡＵＣ（表３−２）についても明白であり、この場合、プラセボの平均は、４６２２±９００３ｍｍ＊ｈｒであったのに対して、リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日群においては８２１４±８７１２ｍｍ＊ｈｒであった（ｐ＝０．０５３）。これらの変化は、それぞれの群について１４日にわたる平均１４、１０、２５、２５および２１ｍｍに相当する。短期間の成績 複数の院内アセスメントにおいて、プラセボと比較してリラキシン療法を支持する一貫した傾向があった（ｐ＜０．２０）。特に、３０μｇ／ｋｇ／日のリラキシン用量は、１０および１００μｇ／ｋｇ／日を投与される群における支持的傾向とともに、最も有効に思われる。医師の評価した頸静脈拡張、ラ音、および浮腫の消散は、リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日群において、５日目におけるプラセボ（表３−３）と比較して全て改善され、１４日目には、リラキシンで治療された患者において、体重のより大きい減少および利尿剤使用の減少に向かう傾向が伴った。５日目までの心不全悪化発症の累積は、プラセボと比較してリラキシン群で低く（表３−２）、および指標となる入院についての平均の滞在長さは、リラキシン群においてプラセボにおけるより０．９〜１．８日短い傾向があった（表３−２；リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日 対 プラセボ群についてｐ＝０．１８）。退院後の成績 患者は、平均１２２±５３日の間経過観察した。合計１５名の患者が６０日目までに、および２０名の患者が１８０日目までに死亡し、１２名は心臓血管が原因であった。４３名の患者は、６０日目までに再入院し、１５名は心不全が原因で腎不全による者はいなかった。リラキシンで治療された患者は、長期の臨床成績において、改善に向かう傾向を示した（表３−２）。６０日目において、退院後生存の平均日数は、プラセボ群において４４．２±１４．２であるのに対して、それはリラキシンで治療された患者においては約４日長かった（３０μｇ／ｋｇ／日 対 プラセボ群についてｐ＝０．１６）。６０日目における、心臓血管の原因による死亡または心不全もしくは腎不全による再入院の発生を合わせたカプラン−マイヤー推定値は、プラセボを投与される群において１７．２％であったが、リラキシンで治療された患者においては遙かに少なく、リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日の群においてハザード（hazard）は８７％減少と推定された（ｐ＝０．０５３ 対プラセボ）。全死因死亡が含まれたとき、同様なことが明らかに認められた（表３−２）。心血管死亡の１８０日目のカプラン−マイヤー推定値は、プラセボ群において１４．３％であったが、リラキシン治療群においてはかなり小さかった（発生密度のフィッシャー抽出検定テストによりリラキシン３０μｇ／ｋｇ／日をプラセボと比較して、ｐ＝０．０４６）。全死因死亡率についての対応するカプラン−マイヤー推定値も同様な傾向を示した。安全性のエンドポイント 有害事象および重大な有害事象は、試験群全体に均等に分布しており、ＡＨＦで入院した患者の自然経過を示した（表３−４）。試験薬剤の有害な効果を示唆する個体または有害事象のパターンはなかった。 リラキシンは、血管拡張活性が知られており、したがって、血圧における変化は注意深くモニターした。４８時間の注入期間中、プラセボ群で、収縮期血圧（ＳＢＰ）はベースラインから１２〜２０ｍｍＨｇ降下し、リラキシンで治療された患者においても同様に減少した（図２１）。全て時点にわたる血圧降下の平均は、どの治療群とプラセボ群との間においても、繰り返し測定したＡＮＯＶＡ（１０、３０、１００、および２５０μｇ／ｋｇ／日をプラセボと比較したＳＢＰにおける変化の平均についてのｐ値は、それぞれ０．４１、０．１６、０．１３、および０．３２であった）による差はなかったが、３０および１００μｇ／ｋｇ／日群においては、プラセボと比較して平均３〜４ｍｍＨｇ降下の傾向があった。プロトコル指定の試験薬剤中止のルールに合う、低血圧および／またはＳＢＰの降下という３６件の有害事象があり、そのうち２件は、重大な有害事象であった（両方ともリラキシン２５０μｇ／ｋｇ／日群中であった）。血圧低下によるプロトコル指定の試験薬剤中断は、全ての群にわたる患者の１０．９％で起こり、明白な用量応答のなかったプラセボ（３．３％）と比較して、リラキシン治療群における頻度の方が多かった（リラキシン１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日で、それぞれ２０．０％、９．５％、７．９％および１６．３％）。大部分の血圧降下は、療法の最初の６〜１２時間の間に起こった。トラフＳＢＰが８０ｍｍＨｇ未満に降下した場合はなかった。試験薬剤の中断後、ＳＢＰは、療法なしのこれらの患者の大部分で安定化または上昇した（ＳＢＰの低下した２名のプラセボ患者中の１名；２３名のリラキシンで治療された患者のうち１８名）。プラセボ群において、１名の患者（１．６％）が低血圧のために静脈内投与を受けたが、４つのリラキシン治療群から５名の患者（３．０％）が静脈内輸液を受け、また、リラキシン２５０μｇ／ｋｇ／日群中の１名の無症状の患者もドブタミン投与を受けた。１０または３０μｇ／ｋｇ／日群中で、血圧低下の治療を必要とした患者はいなかった。 重大な有害事象として報告された腎不全の発生において、試験群の間に差はなかった（表３−４）。１４日目において、クレアチニンにおけるベースラインからの変化の平均は、０．０８±０．４６、０．０７±０．２４、０．１３±０．４９、０．０８±０．３９および０．１０±０．３９ｍｇ／ｄＬであった（各群対プラセボについてのｐ値≧０．９７）。１４日目において、０．３ｍｇ／ｄＬ以上の上昇を有する患者の比率は、１６．７％、１９．４％、２６．３％、２４．２％および３７．２％であった（２５０μｇ／ｋｇ／日 対 プラセボについてｐ＝０．０３）。持続性腎臓障害（５日目および１４日目の両方においてクレアチニンにおける０．３ｍｇ／ｄＬ以上の上昇）も、リラキシン２５０μｇ／ｋｇ／日を投与される患者において大きい傾向があった（プラセボに対してｐ＝０．１９）。 多くの血管拡張剤の場合と同様に、全ての活性治療群において、試験薬剤投与中に起こった一過性で臨床的に重要でないヘマトクリットの降下があり（４８時間における平均のヘマトクリットにおけるベースラインからの変化：プラセボ群において＋０．４２％；ならびにリラキシン１０、３０、１００および２５０μｇ／ｋｇ／日群において、それぞれ０．５７％、１．４５％、０．２５％、０．６４％；リラキシン３０μｇ／ｋｇ／日群についてプラセボに対してｐ＝０．０１９）、５日目までに回復した。試験中に他の臨床試験変化の記録はなかった。所見 中間解析の図６〜１１および最終解析の図１２および１３で示されように、リラキシン治療の結果は、呼吸困難における測定可能な改善であった。投与された全ての患者は、リラキシン治療から恩恵を受けたが、２０００を超えるＮＴ−ｐｒｏ−ＢＮＰを有する患者、中央値を超える収縮期血圧を有する患者、および中央値未満のクレアチニンクリアランスを有する患者が、最大の利益を受けた（図７〜１１）。驚くべきことに、３０μｇ／ｋｇ／日という低用量のリラキシンが、７点Ｌｉｋｅｒｔスコアを使用して測定して、最も急速かつ顕著な呼吸困難の軽減を提供した（図１２）。全てのリラキシン治療群にわたって、ＶＡＳ測定における呼吸困難の傾向（図１３）も、リラキシン治療の有益な効果が持続性であることを、予想外に示した（例えば、１４日目まで）。両方の手段（ＶＡＳおよびＬｉｋｅｒｔ）は、心不全患者における呼吸困難の測定として受け入れられるが、分類尺度（Ｌｉｋｅｒｔ）は初期の変化に感度がより高いように思われ、一方順序尺度（ＶＡＳ）は晩期の変化に感度がより高いように思われる。 リラキシンの有益な効果には、呼吸困難だけでなく、体液保持による超過体重、病院滞在の長さ、再入院の起こりやすさ、ループ利尿剤の必要性、静脈内（ＩＶ）ニトログリセリンの必要性、および心不全悪化の発生を含む急性心臓代償不全事象の減少が含まれる（図１４〜１９）。具体的に、プラセボと比較した心不全悪化の発生における減少が、臨床的に関連していることが見出され、一方、より短期の病院滞在および再入院が起こることが減少することは、薬剤経済学に好ましい影響を約束する。それに加えて、明白な腎臓機能に対する有害な作用がなく、また安全性または耐容性の問題点もなかった。注意すべきこととして、それらの存在なしに、当業者が変時薬（chronotropic agent）または無差別血管拡張剤について予想したかも知れない不都合な心拍数上昇や低血圧症状は、リラキシンで処置した患者では見られなかった（図２０および２１を参照されたい）。結論 これは、１２５ｍｍＨｇを超える収縮期血圧および軽症ないし中程度の腎臓障害を示す急性心不全（ＡＨＦ）を有する患者におけるＩＶリラキシンの効果を検討するための、最初の前向き研究である。リラキシンを用いる治療は、呼吸困難において、相当大きい、急速に発現して（６時間以内）、１４日まで持続した有意の改善を伴った。リラキシンを用いる治療は、心不全の徴候、心不全の病院内での悪化、滞在の長さ、６０日における心血管死または再入院、および１８０日の心血管死を含む他の重要な臨床的エンドポイントにおける改善に向かう傾向と関連した。これらの効果は、３０μｇ／ｋｇ／日のリラキシン群において最も顕著であったが、同様であるがより小さい傾向は、１０および１００μｇ／ｋｇ／日の用量のリラキシンでも見られた。この試験において確認された、ＡＨＦ患者におけるリラキシンについて懸念される安全性シグナルはなかった。 本開示の種々の改変および変形は、本開示の範囲および精神から逸脱することなく、当業者には明らかであろう。本開示は、具体的な好ましい実施形態と結びつけて説明されたが、特許請求の範囲がそのような具体的実施形態に過度に限定されるべきでないことは理解されるべきである。実際、本開示を実施するために記載された様式の、当業者により理解される種々の改変は、特許請求の範囲の範囲内であることが意図されている。 ヒト被験体における呼吸困難を治療する方法において使用するための医薬的に活性なＨ２リラキシン。 呼吸困難が急性心不全に伴う呼吸困難であり、前記方法の開始時において被験体は高血圧または正常血圧の状態にある、請求項１に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、急性非代償性心不全に伴う呼吸困難および心虚血の少なくとも１つの兆候を有する、請求項１に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 心虚血の少なくとも１つの兆候は、陽性のトロポニンテスト、異常な心電図、胸部疼痛の存在、不整脈の存在、陽性のクレアチンキナーゼ−ＭＢテスト、および異常な心エコー図からなる群より選択される、請求項３に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、２０％から４０％の範囲内または少なくとも４０％の左心室駆出率を有する、請求項４に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、正常血圧または高血圧である、請求項５に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有する、請求項１に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、約２０％から約４０％の範囲内の左心室駆出率を有する、請求項７に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、少なくとも約４０％の左心室駆出率を有する、請求項８に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が正常血圧である、請求項７から９のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が高血圧である、請求項７から９までのいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ヒト被験体における急性非代償性心不全を治療する方法において使用するための医薬的に活性なＨ２リラキシンであって、被験体が、急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有し、前記方法は、被験体の院内悪化心不全を減少させるのに有効な量でＨ２リラキシンを被験体に投与する工程を含む、医薬的に活性なＨ２リラキシン。 院内悪化心不全が、呼吸困難の悪化、前記心不全を治療するための追加の静脈内療法の必要性、呼吸の機械的支持の必要性、および血圧の機械的支持の必要性のうちの１つ以上を含む、請求項１２に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、入院を必要とする呼吸困難および胸部Ｘ線写真で間質性浮腫の存在により定義される肺うっ血を有する、請求項１３に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ヒト被験体における急性非代償性心不全を治療する方法において使用するための医薬的に活性なＨ２リラキシンであって、被験体は急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有し、前記方法は、被験体における少なくとも１つの急性心不全の徴候または症状を軽減するのに有効な量でＨ２リラキシンを被験体に投与する工程を含む、医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、少なくとも４０％の左心室駆出率を有する、請求項１５に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 少なくとも１つの急性心不全の徴候または症状が、安静時の呼吸困難、起座呼吸、運動時の呼吸困難、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波もしくは膨満、浮腫に関連する体重増加、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量、低左心室駆出率、静脈内利尿剤療法の必要性、追加の静脈内血管拡張剤療法の必要性、および悪化した院内心不全の発生からなる群のうちの１つ以上を含む、請求項１５または請求項１６に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が正常血圧または高血圧である、請求項１７に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ヒト被験体における急性非代償性心不全を治療する方法において使用するための医薬的に活性なＨ２リラキシンであって、被験体は急性非代償性心不全を有し、前記方法は、病院滞在中の利尿剤使用を減少させるのに有効な量でＨ２リラキシンを被験体に投与する工程を含む、医薬的に活性なＨ２リラキシン。 病院滞在中のループ利尿剤使用が減少する、請求項１９に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ループ利尿剤使用が１４日間にわたって少なくとも１０％減少する、請求項２０に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ループ利尿剤使用が１４日間にわたって少なくとも２０％減少する、請求項２１に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ループ利尿剤使用が４日間にわたって少なくとも３０％減少する、請求項２２に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、少なくとも４０％の左心室駆出率を有する、請求項１９から２３のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が正常血圧または高血圧である、請求項１９から２４のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が少なくとも約１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、請求項６、請求項１０、請求項１１、請求項１８または請求項２５に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体は腎臓が障害されている、請求項１〜２６のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が約３５から約７５ｍＬ／分の範囲のクレアチニンクリアランスを有する、請求項２７に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 被験体が、入院を必要とする呼吸困難を有する、請求項１〜２８のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが被験体に少なくとも２４時間投与される、請求項１〜２９のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが被験体に少なくとも４８時間投与される、請求項１〜３０のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが約１０μｇ／ｋｇ／日から約９６０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で被験体に投与される、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが、約１０μｇ／ｋｇ／日から約２５０μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で被験体に投与される、請求項３２に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが、約３０μｇ／ｋｇ／日から約１００μｇ／ｋｇ／日の範囲内の静脈内注入速度で投与される、請求項３３に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが、約１０μｇ／ｋｇ／日、約３０μｇ／ｋｇ／日、約１００μｇ／ｋｇ／日、または約２５０μｇ／ｋｇ／日の静脈内注入速度で投与される、請求項３３に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 Ｈ２リラキシンが約３０μｇ／ｋｇ／日の静脈内注入速度で投与される、請求項３５に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 治療の開始後６時間で、呼吸困難における軽減が統計的に有意である、請求項１〜３６のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 治療の開始後１２時間で、呼吸困難における軽減が統計的に有意である、請求項１〜３７のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 治療の開始後、６、１２および２４時間で、呼吸困難における軽減が統計的に有意である、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 呼吸困難における軽減が、治療期間の少なくとも約２倍の間持続する、請求項１〜３９のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 呼吸困難における軽減が、治療期間の少なくとも約４倍の間持続する、請求項４０に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 呼吸困難における軽減が、治療期間の少なくとも約７倍の間持続する、請求項４１に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が、被験体の体重も１４日間にわたって少なくとも約０．５ｋｇ減少させる、請求項１〜４２のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が、被験体の死亡または再入院の６０日危険性を少なくとも５０％減少させる、請求項１〜４３のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が心不全または腎不全による再入院の６０日危険性を減少させる、請求項４４に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が、被験体の心血管死の１８０日危険性を、少なくとも約５０％減少させる、請求項１〜４５のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が、全死因死亡の１８０日危険性を、少なくとも約２５％減少させる、請求項１〜４６のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が、被験体の入院滞在の長さを、少なくとも１日短縮させる、請求項１〜４７のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 前記方法が被験体に抗高血圧剤を投与する工程も含む、請求項１〜４８のいずれか一項に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 抗高血圧剤が、血管拡張剤、アドレナリン遮断剤、中枢性α−アゴニスト、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体遮断剤、カルシウムチャンネル遮断剤および利尿剤からなる群より選択される、請求項４９に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 利尿剤がフロセミドである、請求項５０に記載の医薬的に活性なＨ２リラキシン。 ヒト被験体における呼吸困難を治療するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用。 ヒト被験体における急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、前記被験体は急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、前記使用。 ヒト被験体における急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、前記被験体は急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有する、前記使用。 （ａ）ヒト被験体における呼吸困難、 （ｂ）ヒト被験体における急性非代償性心不全であって、前記被験体は、急性非代償性心不全および少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、急性非代償性心不全、または （ｃ）ヒト被験体における急性非代償性心不全であって、前記被験体は、急性非代償性心不全および少なくとも約２０％の左心室駆出率を有する、急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造における、医薬的に活性なＨ２リラキシンおよび抗高血圧剤の使用。 【課題】急性非代償性心不全を罹患している被験体におけるものを含む、急性介入治療により代償不全を軽減する方法の提供。【解決手段】急性非代償性心不全を治療するための医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、該治療は、少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する患者を選択し、急性非代償性心不全の悪化を軽減させるのに有効量のＨ２医薬的に活性なリラキシンを該患者に投与する工程を含む、急性非代償性心不全の治療へのＨ２リラキシンの使用。また、前記医薬的に活性なＨ２リラキシンを含む組成物。【選択図】なし20140912A16333全文3 本願明細書に記載の発明。20140917A16333全文3急性非代償性心不全を治療するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、前記治療は、（a）少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、急性非代償性心不全患者を選択する工程、及び（b）急性非代償性心不全の悪化を軽減させるのに有効量の医薬的に活性なＨ２リラキシンを前記患者に投与する工程を含む、前記使用。前記治療が、前記急性非代償性心不全のための静脈内療法、呼吸の機械的支持および血圧の機械的支持のうちの１つ以上をさらに含む、請求項１に記載の使用。急性非代償性心不全の悪化が、呼吸困難、起座呼吸、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波もしくは膨満、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量および低左心室駆出率からなる群より選択される１つ以上の急性非代償性心不全の徴候または症状を含む、請求項１または２に記載の使用。前記患者が入院しており、急性非代償性心不全の悪化が入院開始から5日以内に起こる、請求項１〜３のいずれか1項に記載の使用。急性非代償性心不全の悪化を軽減するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、前記軽減は、（a）少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、急性非代償性心不全患者を選択する工程、及び（b）急性非代償性心不全の悪化を軽減させるのに有効量の医薬的に活性なＨ２リラキシンを前記患者に投与する工程を含む、前記使用。前記急性非代償性心不全の悪化が、前記急性非代償性心不全のための追加の静脈内療法の必要性、呼吸の機械的支持の必要性、および血圧の機械的支持の必要性のうちの１つ以上を含む、請求項５に記載の使用。急性非代償性心不全の悪化が、呼吸困難、起座呼吸、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波もしくは膨満、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量および低左心室駆出率からなる群より選択される１つ以上の急性非代償性心不全の徴候または症状を含む、請求項５または６に記載の使用。前記患者が入院しており、急性非代償性心不全の悪化が入院開始から5日以内に起こる、請求項５〜７のいずれか1項に記載の使用。急性非代償性心不全の発症率を低減するための医薬の製造における医薬的に活性なＨ２リラキシンの使用であって、前記低減は、医薬的に活性なＨ２リラキシンを被験者に投与する工程を含む、前記使用。医薬的に活性なＨ２リラキシンを含む、急性非代償性心不全を治療するための医薬組成物であって、前記治療は、（a）少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、急性非代償性心不全患者を選択する工程、及び（b）急性非代償性心不全の悪化を軽減させるのに有効量の医薬的に活性なＨ２リラキシンを前記患者に投与する工程を含む、前記組成物。前記治療が、前記急性非代償性心不全のための静脈内療法、呼吸の機械的支持および血圧の機械的支持のうちの１つ以上をさらに含む、請求項１０に記載の組成物。急性非代償性心不全の悪化が、呼吸困難、起座呼吸、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波もしくは膨満、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量および低左心室駆出率からなる群より選択される１つ以上の急性非代償性心不全の徴候または症状を含む、請求項１０または１１に記載の組成物。前記患者が入院しており、急性非代償性心不全の悪化が入院開始から5日以内に起こる、請求項１０〜１２のいずれか1項に記載の組成物。医薬的に活性なＨ２リラキシンを含む、急性非代償性心不全の悪化を軽減するための医薬医薬組成物であって、前記軽減は、（a）少なくとも１２５ｍｍＨｇの収縮期血圧を有する、急性非代償性心不全患者を選択する工程、及び（b）急性非代償性心不全の悪化を軽減させるのに有効量の医薬的に活性なＨ２リラキシンを前記患者に投与する工程を含む、前記組成物。前記急性非代償性心不全の悪化が、前記急性非代償性心不全のための追加の静脈内療法の必要性、呼吸の機械的支持の必要性、および血圧の機械的支持の必要性のうちの１つ以上を含む、請求項１４に記載の組成物。急性非代償性心不全の悪化が、呼吸困難、起座呼吸、浮腫、ラ音、肺うっ血、頸静脈波もしくは膨満、高肺毛細血管楔入圧、高左心室拡張末期圧、高全身性血管抵抗、低心拍出量および低左心室駆出率からなる群より選択される１つ以上の急性非代償性心不全の徴候または症状を含む、請求項１４または１５に記載の組成物。前記患者が入院しており、急性非代償性心不全の悪化が入院開始から5日以内に起こる、請求項１４〜１６のいずれか1項に記載の組成物。医薬的に活性なＨ２リラキシンを含む、急性非代償性心不全の発症率を低減する処置のための医薬組成物。